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区、县（市） 编号: 危 险 化 学 品 使 用 单 位 登 记 表 登记单位 联 系 人 电 话 传 真 电子信箱 填表日期 年 月 日 《危险化学品使用单位登记表》填写说明 一、本表由危险化学品的使用单位（指使用剧毒化学品和使用其他危险化学品的单位）填写，一式三份。 二、《危险化学品使用单位登记表》由首页、《危险化学品使用单位登记表》填写说明、危险化学品使用单位基本情况（表一）、使用的危险化学品（表二）、使用危险化学品工艺流程简图（表三）和危险化学品储存设施及周边情况说明（表四）组成。 三、本表要用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，同时要制作电子文档。 四、“使用的危险化学品”是指使用单位使用的危险化学品（含剧毒化学品）。 五、《危险化学品使用单位登记表》编号由所在属地安监局填写。 六、表一填写方法： 1、“企业名称”、“注册地址”和等应与工商等部门颁发的相关证件的内容一致； 2、“生产使用场所地址”是指实际使用和储存危险化学品的地址； 3、“职工总人数”以登记单位“劳动部门”上年度报省（区、市）统计局的统计数字为准； 4、“危险化学品作业人员人数”是指上年度从事危险化学品作业的总人数； 5、“特种作业人员人数” 是指上年度从事特种作业人员的总人数； 6、“经济类型”，按“国有”、“合资”、“独资”、“股份”、“集体”、“私营”或“其他”填写； 7、“成立日期”是指工商核准发证日期； 8、“法定代表人”是工商许可证核准的人； 9、“安全主管”是指本单位最高领导层中负责安全工作的负责人； 10、“库房使用面积”是指储存使用危险化学品所有库房面积总和；“危险化学品库房和储罐存储量”分别指库房和储罐区的最大存储量； 11、“是否存在重大危险源”指按照GB18218-2009 进行辨识； 12、“环境功能区”是指储存单位所处的外部环境类型，按以下类型填写： （1）工业区：指以工厂为主的工业生产区域； （2）农业区：指所处环境主要以农田、菜地、果园等农业生产为主的地区； （3）商业区：指以商业为主的地区； （4）居民区：指在居民生活为主的地区； （5）行政办公区：指以行政机关为主的地区； （6）交通枢纽区：指以铁路及公路为主的交通要道区； （7）科技文化区：指以学校、科研单位为主的地区； （8）水源保护区：指以饮用水、堤坝或渔业水源保护区为主的地区； （9）文物保护区：指以风景名胜、文物保护等为主的地区。 七、表二的填写方法： 1、“危险化学品名称、数量”是指《危险化学品名录》（2002年版）、《剧毒化学品目录》（2002年版）以及《剧毒化学品目录（2002年版）补充和修正表》中的危险和剧毒化学品的化学名称及数量（质量或体积）； 2、“存量”是指该种危险化学品库房储存总量； 3、“年使用量”是指该种危险化学品的全年使用总量； 4、“用途”是指该种危险化学品的使用用途（生产原料、分析化验试剂、其他）； 5、“主要生产使用装置名称及规模”是指使用危险化学品的生产工艺装置名称和设计生产能力； 6、“产品名称及能力”是指登记单位生产的主要产品及实际可以达到的产量。 八、表三简单介绍使用危险化学品的工艺过程，并说明工艺控制参数（如温度、压力等）如果出于必威体育官网网址等原因，可给出工艺参数大致范围，而无需精确说明。 九、表四简单介绍危险化学品储存设施及周边情况，储存容器类型（桶装、罐装）、储存容器位置（地上、地下）、储存容器容积和个数、周边建（构）筑物、明火点距离。 表一： 危险化学品使用单位基本情况 登记单位基本信息 企业名称 法定代表人 成立日期 注册地址 经济类型 安全主管 生产使用场所地址 联系手机 职工总人数 从事危险化学品作业人员人数 专职安全管理人员人数 主营业务收入（万元） 危险化学品储罐区总容量（吨） 单位所在环境功能区 危险化学品库房使用面积（平方米） 是否使用剧毒化学品 是□　否□ 是否存在重大危险源 辨识□ 是□ 否□ 危险化学品使用场所 生产车间□化验□其他□ 危险化学品车间或库房防火等级 一、二级□　　 三级及其它□ 表二 使 用 的 危 险 化 学 品 序号 危险化学品名称 存量（t） 年使用量（t） 剧毒（是或否） 用途 主要生产使用装置名称及规模 产品名称及能力