柴胡桂枝干姜汤的研究述要.pdfVIP

2007年·增刊 中华中医药杂志(原中国医药学报) ·279· 柴胡桂枝干姜汤研究述要 鲍艳举 (中国中医科学院广安门医院，北京100053) 柴胡桂枝干姜汤(简称柴胡桂姜汤)出自《伤寒论 则阳微而兼阴微。既为太阳少阳的里层，又为阳伤 ·辨太阳病脉证并治下》第147条，亦见于《金匮要略 阴伤的并合。” ·疟病脉证并治第四》的“附《外台秘要》方”。本方目 5．少阳病兼气化失常聂惠民在伤寒论与临 前仍较广泛的应用于临床，但历代医家对本方的病 证》中论：伤寒五六日，已发汗则阳气外泻，复下 机及方解认识不一，争论较多，笔者参考了相关书 之则阳气下陷，致邪入少阳，气机微结，津液不化 籍以及近10年的文献报道，试从病机、方解及现代 而成本方证。 临床应用方面做综述如下。并提出自己的认识。 6．气郁为本，痰结为标 畅洪升【l】认为：少 病机释义 阳主枢，其气游行上下，宣达内外。一旦邪人少 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第147条：“伤 阳，首先表现为气机郁滞不利。少阳气机郁滞，可 寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不 横乘脾胃，导致中气不宣，又可引起津液代谢失 利，渴而不呕。但头汗出，往来寒热，心烦者，此 常，生痰成饮，从而产生各种病变。少阳枢机不 为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家对本方 利，三焦气化失司，往往易形成痰饮。气机阻滞， 的病机主要有以下几种认识。 痰结胁下不化，而成有形之物，故见胸胁满微结。 1．少阳病兼水饮内结 伤寒汗下后，邪人少 口渴由痰结不化，正津不布所致；津液敷布障碍， 阳，枢机不利，因手足少阳经常相互影响，足少阳 故小便不利。 枢机不利，疏泄失常，手少阳三焦因之壅滞，决渎 7．胆火内郁兼太阴虚寒刘渡舟在《伤寒论通 失职。而致水饮内结。持此见解者以当代注家居 俗讲话》中指出：“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满 多，如《伤寒论讲义)--版、四版、五版，《伤寒论 微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣 选读》、《伤寒论译释》、《中国汤液方证》、唐容川 泄而上蒸，放头汗出；正邪分争，故往来寒热；无 的《伤寒论浅注补正》、日本吉益东洞的《类聚方》及 关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利； 汤本求真的《皇汉医学》等。 内伤脾气，太阴虚寒，放见腹满或大便溏泻。此证 2．少阳病兼表邪未解 伤寒治疗不当，邪气 为胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。” 内陷。表邪未解。清代医家尤在泾持此观点，在其 8．寒热错杂，上热下寒 胡希恕…2在论此条 《伤寒贯珠集》中云“夫邪聚于上，热胜于内，而表 时说：伤寒五六日，虽已发汗，并不解则常转入少 复不解”。裴永清亦支持此观点，谓柴胡桂枝干姜 阳柴胡证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热 汤有太阳表邪未解之情。 内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热 3．少阳病兼津伤 汗后复下，津液已损。更 皆伤津液，津液不下，小便不利；津液虚少，热更 因邪入少阳，胆火内郁，热耗津液，致亡津而内 伤津致燥。故渴而不呕；气冲于上，故但头汗出； 燥。如成无己在《注解伤寒论》中对柴胡桂枝干姜汤 往来寒热。为邪还在半表半里；心烦。为上有热。 注云：小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。 这里的。微结”，是针对大陷胸汤证说的，即是说此 汪苓友于《伤