冠状动脉造影在冠心病证型客观化的研究中的应用分析.pdfVIP

冠状动脉造影在冠心病证型客观化研究中的应用分析 赵新军 广州中医药大学2003级硕士研究生 乔志强 广州中医药大学第三附属医院 李健丁邦晗 张敏州 广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)心脏中心 摘要： 本文为了探讨冠脉造影结果与冠。tl,病证型的关系，分析了冠状动脉造影与冠心病证型之间的联 系，并重点突出了冠一tl,病证型客观化的标准等重要问题，为进一步加强中医药在冠一tl,病介入病人中 的应用提供依据。 冠心病是临床常见的疾病之一，为了探讨冠脉造影结果与冠心病证型的关系，自70年代以来， 不少学者对其辨证分型的客观化研究有过相关的报道，随着有关冠一tl,病的认识和新的临床检验手段、 新的诊断指标的出现，冠心病辨证分型有了长足的进步。目前针对冠心病患者冠状动脉造影与中医 证型的研究分析较多，下面从冠状动脉狭窄程度和狭窄支数与证型的关系两个方面进行评述： 1．狭窄程度与中医证型的关系： 我们研究了375例胸痹心痛患者造影结果与中医证型的对比，得出结论：在冠脉结果正常组中， 以气虚证所占比例最高，在冠脉痉挛组中，气滞证显著高于冠脉狭窄组(P0．05)说明肝郁气滞可能 是冠脉痉挛的重要原因之一：在冠脉狭窄组中血瘀证和痰浊证均显著高于冠脉正常组(P均0．05)， 对比分析胸痹心痛患者的冠脉造影结果和中医证型，血瘀证和痰浊证的胸痹心痛病例发生冠脉的可 能性高于其他证型；说明这两种证型实胸痹心痛的危险证型。在本组中无虚证。邹氏等对胸痹心痛 证冠脉造影100例结果进行了分析，其中冠脉正常的胸痹心痛病人中，气虚气滞多见(15％)其次是 气虚痰浊。认为：当冠造正常或冠脉病变程度较轻时，以心气虚为本，寒凝、痰浊、瘀血为标，当 冠造发现狭窄严重或闭塞不通时，以标实为主，虚证为标。李氏对5l例冠状动脉病变程度与中医证 型的关系进行例分析，认为：气虚气滞CHD患者冠脉无明显粥样斑块阻塞。血瘀证冠脉病变狭窄显 著，痰瘀型狭窄程度以重度明显，两者相比有显著性差异(PO．01)。王氏等通过将158例冠心病患 者进行中医辨证分型并与造影所见结果进行分析，在研究中把病人分为三组：痰瘀痹阻证、痰凝一tl, 脉证和非痰非瘀证，发现三组具有非常显著性差异，痰瘀痹阻证、痰凝心脉证和非痰非瘀证相比差 64 异显著。李氏等在研究冠脉狭窄程度与血脂脂蛋白及中医证型关系后通过对比得出：冠脉正常组气 滞证明显多于血证，而冠脉重度狭窄组则血证明显多于气证，说明气证在临床上虽表现为CHD，但 较少出现器质性病变，并提示血瘀可能实导致冠脉粥样硬化斑块形成，并最终出现冠脉狭窄的病理 基础。马氏等对73例冠心病患者进行了冠心病中医辨证分型与冠脉造影所见相关性比较研究，发现 73例冠心病患者均有不同程度的血瘀表现，但寒凝血瘀和阳脱血瘀为血瘀重证(血瘀征候积分最大)， 阳虚血瘀、痰浊血瘀和气虚血瘀次之，而气滞血瘀和阴虚血瘀为血瘀轻症(血瘀征候积分值最小)。 结果表明，血瘀证候积分值越大，血管狭窄程度越重，其中气滞和阴虚患者的冠脉狭窄程度较轻，阳 脱和阳虚患者冠状动脉狭窄较重。李氏等对38例冠心病患者进行了冠脉病变程度与中医证型的关系 的研究，在本次研究中，冠心病冠脉病变程度狭窄较轻者以气滞型(94．4％)、瘀血型(72．2％)、气 者比较有显著性差异(P0．05)，同时冠脉病变较重者兼证(气虚血瘀、阴虚血瘀、痰浊血瘀、寒凝 血瘀)较多。 2．2病变支数与中医证型的关系： 我们通过研究认为：从病变支数来看，病变支数不同其证型也不相同，随着病变支数的增加，痰 浊、血瘀证逐渐增加，经过统计学分析，痰浊证和血瘀证有统计学意义。虚证和实证的比例随着病 变冠脉支数的增加逐渐降低，而虚实夹杂证的比例逐渐增加，而且随着病变冠脉支数的增加，单证 的比例逐渐降低，二证相兼、三证相兼、四证相兼的比例逐渐增加。邹氏等发现单支病变以气虚气 滞多见，多支病变以气虚痰浊、气虚血瘀多见。李氏等研究发现：血瘀型冠脉病变以单支受累为主， 同痰瘀相比有显著性差异(Po．05)。从而得出结论：CHD中医病理变化由气虚气滞一一血瘀一一痰 浊一一痰瘀互结自轻而重发展和西医冠脉造影病变程度、心梗异常在一定程度上一致。黄氏等对111 例冠心病中医辨证分型进行了研