枸橼酸钠体外抗凝对重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者连续性肾脏代替治疗地研究.pdfVIP

2007，国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会 ·351· ， 、枸橼酸钠体外抗凝对重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭 、／ 患者连续性肾脏代替治疗的研究 兰州大学第一医院ICU(兰州730000) 郭 鸿 石 斌 文新中 李玉民 张 斌 刘丽平 侯启亮 曹永强 尹 超 mmol／L， 急性肾功能衰竭是颅脑损伤的常见并发症之 路补钙和镁，一般氯化钙输入速度为4．0 一，药物治疗效果差、病死率极高。促进肾功能的恢 可根据血钙调节输入速度；硫酸镁的输入速度为 复对提高重型颅脑损伤的救治成功率有着重要的意 3．3mmol／L。股静脉留置单针双腔导管建立血管通 路。置换速度为2L／h，血流量设定在150～250 义。我科自2005年6月至2006年12月收治的68 例重型颅脑损伤病人中，有27例并发ARF，经连续ml／min，超滤率在80～120ml／h或根据液体出入 性静脉血液滤过治疗，存活13例，死亡14例，现将量并结合中心静脉压随时调整。 救治情况总结如下。 1．3．3其他治疗①严格限制水份摄入，每日入水 量一前1d液体排出量(尿、大便、呕吐物、渗出液等) 1 临床资料 +500 ml，若患者发热，酌情增加入水量，即保证有 1．1入选标准 效循环量，又不致于造成水潴留，加重脑水肿；②停 用大剂量甘露醇及其他可能致肾功能损害的药物； 35例中男性19例，女性16例。年龄15～68 岁，平均(44．5±5．8)岁。既往有糖尿病、高血压病③加大地塞米松用量，成人1～1．5mg／kg，1次／ 6-8 史2例。致伤原因：主要为车祸伤，其次为打击伤、 h，同时应用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂 坠落伤。开放性脑外伤9例，广泛性脑挫裂伤伴肝 (洛赛克)等药物防治消化道出血或溃疡；④适当利 或脾破裂行剖腹术后7例，脑挫裂伤伴硬膜下、脑内 尿，速尿20mg或40mg．4～6次／d，静脉滴注；⑤ 血肿并脑疝形成行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术 对于颅内压极高及出现脑疝者，应用颈动脉穿刺注 10例，其余9例均为严重的脑挫裂伤、脑干伤。 入60ml小剂量甘露醇，一般1～3次／d；⑥及时复 查肾功、电解质等，了解内环境情况，调整用药，保持 GCS：3--5分有16例，5～8分19例。35例中有14 例伴有不同程度的休克，入院时3例血压测不到，5 内环境稳定。 例收缩压在50～59kPa(6．7～8．0mmHg)之间，61．3．4检测生命体征、体外循环凝血情况、血生化 例血压为8．0～12．0kPa(60～90 指标。 mmHg)，至发生 h～7 ARF的时间为8 d。单侧广泛性脑挫裂伤并 1．4统计处理 硬膜下血肿1例，双侧广泛性脑挫裂伤并硬膜下血 所得数据采用SPSS10．0统计软件处理。各项 肿7例，原发性脑干损伤5例。 指标测定结果以z士s表示，计数资料以率(％)表 1．2 ARF诊断标准 示’，用72检验。计量资料，两组间比较用student-t ①既往无慢性肾病、脑外伤后数日内出现进行