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关节穿刺技术 简介 目的 1、辅助诊断 2、辅助治疗 适应症 1.关节疾病的辅助诊断 2.关节疾病的辅助治疗 3．关节造影术 关节腔穿刺步骤 1.术前准备 2.穿刺点定位 3.消毒，铺巾，麻醉 4.穿刺 5.必要时加压包扎 穿刺点定位 关节液大体观察 正常关节液：草黄色，清澈透明 暗红陈旧性血液，提示外伤 抽出的血液中含有脂肪滴，提示关节内骨折 液体浑浊或为脓液，提示感染 穿刺液中见蛋花样薄片，提示结核破坏 注意事项 1、严格无菌操作 2、边吸抽，边进针 3、进针深度要适宜 4、严禁反复关节腔内注射类固醇药物 5、必要时于穿刺后加压包扎及固定 6、一般每周穿刺2次即可 谢谢 锐普PPT论坛chinakui收集 锐普PPT论坛chinakui收集 第四军医大学唐都医院骨科 简介 关节腔穿刺术，通俗地讲就是用连接无菌注射器的针头刺入关节腔，抽吸关节腔内的液体。在某些情况下，抽吸液体后，还可以向关节腔内注入某些治疗药物。 目的： 1、关节腔穿刺术既可用于关节疾病的辅助诊断，明确关节内病变的病因； 多数情况下进行关节腔穿刺的目的是鉴别感染和对抽吸的液体进行常规检查。对于感染病例，关节腔穿刺可以鉴别细菌感染是否已经引起了炎症。包括白细胞计数，蛋白含量，糖含量，结晶体等，反应人体的微环境情况。关节内积液的白细胞数量越高，感染的可能性越大，一般白细胞达到2500就可以诊断为关节感染了。痛风常显示为针状的晶体，而假性痛风则为菱形晶体。 2、也可用于某些关节疾病的治疗，通过引流积液和（或）关节腔内注射药物，达到减轻疼痛、润滑关节等作用。 对于关节的非细菌性炎症，关节穿刺的目的是抽吸积液，减轻关节的肿胀和疼痛。积液抽出后，关节内的压力下降，可以改善关节活动度。膝关节内的液体一般只有2－3毫升，如果积液超过6－8毫升，就会影响股四头肌的功能。 适应症： 1.四肢关节腔内积液，需行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗（透明质酸钠） 2．关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 步骤 1、术前准备：18-20号穿刺针、注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、麻药。 2、穿刺点定位 3、严格无菌消毒，铺巾，麻醉 4、穿刺：左手固定穿刺点，右手持注射器进针，进入关节腔后，右手固定针头及注射器保持不动，左手抽液或注射药物等。 5、穿刺后，必要时进行无菌加压包扎 注意事项： 一切器械、药品及操作，均应严格执行无菌操作的原则，否则可导致关节腔感染 注射器应边细抽，边进针，注意有无新鲜血液 进针深度要适宜 任何关节内注射类固醇药物，均不能超过3次。 关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。 一般每周穿刺2次即可。 关节腔内抽取液应做肉眼观察、镜下检查、细菌培养、抗生素敏感试验。 正常关节液：草黄色，清澈透明 暗红陈旧性血液，提示外伤，如果积液为血性，那么发生前交叉韧带或者半月板损伤的几率达到75％以上。 抽出的血液中含有脂肪滴，提示关节内骨折 液体浑浊或为脓液，提示感染 穿刺液中见蛋花样薄片，提示结核破坏。 髋关节：1、髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下方2cm，股动脉的外侧，垂直进针。2、取下肢内收位，经股骨大转子上缘，并与股骨颈平行，经股骨颈向内上方刺入。 膝关节：1、髌骨上缘水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔。2、经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方，向后进针。 各关节穿刺点定位： 肩关节：患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲，于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔；或者，于喙突尖下外侧，三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。 肘关节：肘关节屈曲90度，紧依桡骨小头近侧，从其后外方向前下方进针，关节囊在此处距离皮肤表面最浅，桡骨小头可清晰触知。或者，在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间，向内前方刺入。 或者，经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱，向前下方刺入。 腕关节：在尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方，垂直向内下方进针，因桡动脉绕经桡骨茎突的远方，最好在尺侧穿刺。 髋关节：1、髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下方2cm，股动脉的外侧，垂直进针。2、取下肢内收位，经股骨大转子上缘，并与股骨颈平行，经股骨颈向内上方刺入。 膝关节：1、髌骨上缘水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔。2、经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方，向后进针。 踝关节：紧贴内踝或外踝尖部，向内上方向进针，经踝部与相邻的距骨之间，进入关节腔。