预算绩效管理（评价）中介机构库申报表-附件：.docVIP

附件： 预算绩效管理（评价）中介机构库申报表 机构名称: (盖章) 法定代表人 （机构负责人）: (签名) 申报日期: 年 月 日 山西省财政厅印制  机构名称 设 立 日 期 组织机构代码 法定代表人（或机构负责人） 员工人数 注册资本 营业执照（号码） 执业证书（号码） 通讯地址 邮编 联系人 联 系 电 话 传真 电子邮箱 机 构 类 别 □.事业单位□.会计师事务所□.资产评估机构□.其他中介机构 近三年是 否有重大 工作失误、 违法违规 及违反职 业道德等 不良记录 近年基本情况（包括主营业务、人才培养、资质、主要业绩等） （可附页陈述） 法定代表人（或机构负责人）： （签字） 年 月 日 中、高级专业技术职称或执业人员资格情况一览表 序号 姓 名 性 别 身份证号码 执业资格号 码 职 称 学历 专 业 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 行业管理组织认定 （盖章） 年 月 日 省财政厅审定意见 （盖章） 年 月 日 备 注