化疗药物毒副作用及处理.docVIP

类型 药名 作用机理 主要毒副反应 烷化剂 环磷酰胺 (CTX) 通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA) 骨髓抑制 出血性膀胱炎 消瘤芥 (AT1258) 骨髓抑制 异环磷酰胺 (IFO) 出血性膀胱炎 抗代谢药物 6-巯基嘌呤 (6-MP) 为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA) 骨髓抑制 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 骨髓抑制 胃肠道反应 氨甲喋呤 (MTX) 骨髓抑制 肝肾毒性 抗癌抗生素 更生霉素 (KSM) 作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA 骨髓抑制尤以 血小板为甚 博莱霉素 (BLM) 肺纤维化 植物碱类 长春新碱 (VCR) 作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA 神经毒性 鬼臼乙叉甙 (VP16) 骨髓抑制 铂类化合物 顺铂 (DDP) 与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA 肾及神经 系统毒性 骨髓抑制 紫杉醇 (paclitaxel) 与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长 骨髓抑制 过敏反应 心血管反应 妇科常用化疗药物作用机理及毒副作用简明表 化疗药物过敏反应的处理 物理治疗、中医药治疗、功能锻炼 化疗药物外渗后的处理步骤 局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： ●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理； ●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药； ●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药 抬高患肢 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失。 密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗 据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压 尽量回抽残留药物 立即停止注射，制动并保留注射针头 一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末梢感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的病人具有高危险性。多可自行恢复。对症处理。 ●主要为预防，并及早诊断； ●当诊为抗肿瘤药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药，积极对症治疗，给予吸氧、皮质类固醇激素和抗生素等处理措施； ●BLM总量限制在300mg以下。 ●主要以预防为主，限制ADM的累积剂量在450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX合并使用或纵隔放疗，应减量到300-450mg/m2； ●与洋地黄并用可提高使用ADM的安全性； ●延长ADM的滴注时间也可降低心毒性； ●发生心肌病时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。 肺毒性 神经毒性 ●预防肾损伤的发生，MTX主要采用大量输液和尿液碱化；DDP主要为水化利尿；CTX则为大量摄取水分；亚硝脲类为限制药物剂量或停药。 ●尿素增高时，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)，每次5-10g，每日2-3次；●尿毒症时则需作肾透析； ●肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。 ●恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化验结果调整药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗； ●对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用护肝药物； ●对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物； ●严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物，积极进行护肝排毒治疗： ●可选用1-2种保肝药 心心脏毒性 脏毒性 肝毒性 ●化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容； ●贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血； ●有出血倾向者予以处理； ●必要时给促红细 胞生长素； ●必要时吸氧； ●有明显眩晕、乏力者适当休息。 贫血 ●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化疗后血小板减少的时间显著缩短 ●血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于20～40×109/