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多动症多种治疗方法的比较 临床儿科 2013-01-23 ADHD的多种治疗方案 由于普遍认为ADHD是一种可从儿童期迁延发展至成年期，并且会对患儿的学业、成年后的职业和社会生活等方面产生广泛消极影响的慢性疾病，因此，根据患儿具体情况选择适宜的治疗方法对治疗效果十分重要。目前，儿童ADHD的治疗主要包括药物、心理社会干预及生物反馈治疗等，现就有关治疗的研究进行分析评价，供临床医师参考。 ADHD治疗方案应根据患儿的具体情况选用安全有效的药物，并根据治疗反应和不良反应及时调整药物的种类和剂量。同时，结合心理行为或生物反馈治疗，个体化地制定治疗计划，从而获得较好的治疗效果。 药物治疗——中枢兴奋剂 哌甲酯（MPH） 为第一个由美国FDA推荐用于治疗ADHD的药，已有50多年的历史，迄今仍是临床治疗ADHD的经典药物。其主要作用机制是阻断单胺类神经递质，如去甲肾上腺素和多巴胺再摄取进入突触前神经元，并促进单胺类递质的释放。目前临床使用的哌甲酯覆盖了从短效到长效，从消旋到右旋的不同剂型。常用的有短效哌甲酯，商品名利他林；长效控释哌甲酯,商品名专注达。 常见不良反应包括食欲下降、恶心、易激惹、头痛、睡眠障碍等。采用哌甲酯控释剂治疗后，患儿在校学习、在家作业和社会行为功能都有所改善，且细化功能的改善程度明显，而在学习功能的改善上值较小，效果不明显。 药物治疗——苯丙胺 为FDA推荐的另外一种治疗儿童ADHD的中枢兴奋剂，有短效、中效和长效3种剂型。当给予合适的剂量，苯丙胺能够使高达90% ADHD患儿的症状得到改善，并且无严重的不良反应。 药物治疗——非中枢兴奋剂 在中枢兴奋剂的使用过程中，部分患儿出现失眠、消化道不良反应，大剂量服用后还可出现呆板、意志力减退等情况，降低服药的依从性。上述原因促使非中枢兴奋剂的研发， 主要用于治疗中枢兴奋剂无效或者不能耐受的ADHD 病例。 阿托西汀是非中枢兴奋剂中的重要产品之一，商品名择思达。其可能的作用机制在于能与神经突触前膜上的去甲肾上腺素再摄取转运体高选择性的结合，通过抑制甲肾上腺素再摄取，从而改善ADHD 症状，与其他神经递质转运体或受体的亲和力极低。用药后各个量表评分的变化均证实了有效性和安全性；不良反应发生率低，常见有消化道不适及睡眠障碍；分析显示年龄越小、以多动冲动症状为主的患儿相对于以注意力涣散为主者不良反应的发生率较高。 药物治疗——可乐定 可乐定,其是中枢性去甲肾上腺素α2受体的激动剂，主要用于抗高血压，近年来也作为ADHD 治疗的辅助用药。对于单独或联用可乐定的患儿，在服药初期的6-8周时间里，嗜睡、倦怠等不良反应发生率较高。 心理社会干预 虽然药物疗法已经成为ADHD的一线治疗手段，但是该病的病因包括社会心理因素，研究结果显示，药物及心理行为联合治疗组的药物用量低于单纯药物治疗组，说明两者联合可以促进疗效。因此，心理社会干预是一项不可或缺的重要工作，可以作为药物治疗的辅助。 通过行为治疗、认知治疗可以让患儿学会自我强化、自我监督，学会社交和学业等社会化技能，以增强意志和独立性，克服注意力不集中和多动，提高患儿学习的兴趣和自觉性，培养良好的生活行为习惯；预先识别自己的行为是否恰当，估计行为所带来的后果，逐步学会克制冲动，选择恰当的行为方式，最终达到用新的有效的行为来代替不适当的行为模式。 在进行此训练的过程中，家庭及学校的参与也是必不可少的。对于患儿所表现的适宜行为应采取正面强化教育，并及时予以表扬和鼓励；当出现行为不当时，应给予适当的惩罚，并予以纠正。 脑电生物反馈治疗 脑电生物反馈治疗又称为神经反馈治疗或脑电操作性条件反射。它是应用操作性条件反射的原理，以神经反馈仪为手段，通过训练，选择性地强化或抑制某一频段的脑电波，从而达到改善和治疗ADHD各种症状的预期目的。 * *