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Picc导管并发症及处理 修金玲 1穿刺点局部渗血和血肿形成 有出血倾向的患者， 反复多次穿刺才能成功植入外套管的患者或者留管过程中肢体活动过度的患者在穿刺术后均有可能出现穿刺部位渗血 ， 严重者局部可形成血肿 。 处理 应在穿刺成功后局部按压10分钟以上 ，减少肢体活动来预防渗血和血肿形成，对于已发生渗血或血肿者 ，可不拔除导管， 局部更换敷料及压迫止血。 2导管异位 由于picc导管经过较远距离才能进入上腔静脉，同时由穿刺点到上腔静脉的过程会经过较多的分值，所以PICC导管异位率较高，一般情况下发生率在10%以上，异位导管多误入颈内静脉，多发生在体位不当或行头静脉穿刺时。少数导管异位可误入无名静脉或其他小静脉。当PICC导管插入完成后如发现其回抽血不通畅，既有能发生导管异位，术后x线检查多能发现导管异位及异位位置。 处理 出现导管异位后，如果异位导管误入颈内静脉，可用5—10生理盐水反复冲洗导管，由于导管较细软，多数可由颈内静脉冲回上腔静脉；如导管误入颈内静脉较长，可适当退出少许再用生理盐水冲洗即可。如导管误入无名静脉或其他小静脉，因可导致静脉炎及输液不畅，应及时拔管。 3导管栓塞 导管栓塞多发生于未能正确封管的患者。 处理 每次输液结束后用5----10ml肝素生理盐水经肝素帽冲管多能预防导管栓塞。出现导管栓塞后可试用尿激酶冲洗，如不成功应拔管。 4 静脉炎 当穿刺部位有压痛或穿刺血管有红，肿，热，痛时，应当考虑有PICC导致的静脉炎，主要发生于选择血管不当，穿刺部位过低，穿刺侧肢体活动过度或穿刺时损伤血管内膜，导管异位等所致。同时静脉炎的发生明显与PICC导管材料有关：聚乙烯类导管静脉炎发生率高达70%，聚氨基甲酸乙酯和硅胶类导管约为20%，而细硅胶类PICC导管静脉炎的发生率低于5%.picc导致的静脉炎治疗上以局部治疗为主， 处理 一般可通过抬高患肢，局部外敷中药或外用消炎药等治愈；如治疗后3—4天无明显疗效，应当给予拔出导管。 5 导管相关性感染 由于PICC导管留管时间较长，应当注意其可以引起导管相关性感染。但是，在所有中心静脉留置导管中，PICC发生的导管相关性感染率是最低的，其发生率在0.006—0.64例/100。 处理 当穿刺部位出现红，肿，热，痛及患者出现不明原因的发热和血象增高时，应当怀疑有导管相关性感染。出现导管感染后应局部及全身应用抗生素，如经抗生素治疗无效则拔出导管。导管内微栓子形成，静脉炎，人为的操作污染等是导管相关性感染的诱因，所以预防导管相关性感染的关键是在留置治疗期间严格遵守无菌操作技术，防止静脉炎的发生，积极预防血栓形成等。 6 肢体水肿 所选穿刺静脉较小或所选导管较粗，常导致静脉回流障碍；当部分患者静脉分支网不完善时亦可导致肢体水肿。 处理 所以在选择穿刺静脉时应当选择较粗的静脉，合适的导管；同时穿刺点选择应当尽量靠近近心端，一般情况下应选择肘关节上2---3cm处为宜。出现肢体水肿后应抬高患肢以便水肿吸收，如水肿严重应当拔除导管。 * * *