脓毒症中西医结合临床诊治研究的论文.pdfVIP

第二届首都急诊医学高峰论坛曩 脓毒症中西医结合临床诊治研究 首都医科大学附属北京友谊医院张淑文 Sepsis发病率与死亡率 在美国，Sepsis是前十位的死亡原因，年死亡约为23万6千人。 中国：大型医院外科ICU中Severe 调查相近。 我们面临巨大挑战，也可能有良好机遇! 病死率：MODS病情凶险，病死率高，据国内外报道，脓毒症及其相关器官功能不全的病死率为 30-50％，而MOF患者病死率高达56-77．8％。 Gordona1．TheNew Jouranlof R，et England Medicine，2001，(10)：699-709 Garcia-Lizana，一F，et a1．Med—Clin一(Barc)．2000,114suppl，3：99-103． lO Bilevicius．E，Braz—j—Infect—Dis．2001．5(3)：103-l ICU患者：54％并发MODS BaueA NewYork．P54 E．MultipleOrganFailure，2000，Springer-Verlag 关于临床与研究中存在的问题 1．细菌耐药和耐药菌感染 2．对MODS缺乏统一的诊断标准 3． 缺乏规范、有效的治疗方法 巴塞罗那会议 一2002．10．2．西班牙 巴塞罗纳宣言一向Sepsis宣战 ——呼吁全球支持，力图在5年内将Sepsis的死亡率减少25％ 2004年发布第一个感染与脓毒症诊断及治疗的国际指南 2006及2007年再次评审 2008年公布修订内容 必威体育精装版：2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 2008版治疗指南的特点 重新评价原证据，并纳入新证据； 重新制定评价证据(由原来5类改为4类)和推荐级别(由原来5级改为2级)的方法； 47 ■急诊与社区手拉手 2008版指南更细、更具体、更注重临床重要性和可操做性． 严重脓毒症的治疗 初期复苏 抗感染 液体疗法 血管活性药 糖皮质激素 重组人类活化蛋白C 血液制品 支持疗法 机械通气 镇静．麻醉．肌松剂 血糖控制 CRRT／CBP 碳酸氢盐 予防DVT 予防应激溃疡 选择性肠道净化(SDD) 还有呢? 炎症反应／免疫紊乱 凝血紊乱 急性肠道功能障碍 ? MODS中西医结合诊治的临床研究 北京市MODS课题组 背景：中医证型与病生理的关系 结果(2) (三)结果(1) 结果(3) 一．对于抗感染 中药清热颗粒(热炎宁)一 经低浓度新霉素诱导30代后，大肠杆菌ATCC25922不仅对新霉素产生耐药，同时对丁胺卡那、 氨苄西林失效，对庆大霉素、链霉素敏感性降低，产生多重耐药； 48 第二届首都急诊医学高峰论坛曝 丁胺卡那、氨苄西林产生耐药； 空白血清无抑菌作用 复方清热颗粒剂229／kg·d，每日分2次和3次灌胃给药，连续5天，含药血清抑菌效果相同， 提示每日分两次给药即可； 末次给药后60、90 10ram和8mm，采用末次给药后60min为含药血清采血点 中药芪参活血颗粒 芪参活血颗粒联合氟康唑能够加快深部白色念珠菌感染小鼠体内真菌的清除。