实用性临床路径制定方法的研究.docVIP

实用性临床路径制定方法的研究 李劲松 胡臻 周天舒 荒木贤二 摘 要临床路径的制定需要投入大量人力和时间，如何借鉴已在临床上实际应用、得到临床医务工作者认可的标准化临床路径的制作流程，实现临床路径制定方法的重用，进而简化新路径的制定过程，对协助医护人员制定新的临床路径具有重要意义。为解决上述问题，本文提出了一个基于本『本的临床路径建模方法：通过对国外医院临床中实际应用的标准化临床路径进行分析，总结出了这些路径中每一个具体的诊疗环节涉及到的信息和数据，再对这些信息和数据进行本体建模，从而构建出一个临床路径领域模型，最后通过具体案例的分析，说明临床路径本体模型如何帮助医护人员制定临床路径。 关键词临床路径本体建模 l 引吾 临床诊疗过程是一个十分复杂的过程：一方面，医护人员需要对病人实施各种各样的诊疗护理行为；另一方面，由于医护环境的频繁变换和随时可能发生的意外情况，医护人员还需要随时调整对病人的治疗护理措施。为帮助繁忙的医护人员合理安排对病人的诊疗计划，保证医护质量，临床路径应运而生‘“。 临床路径涉及大量的术语和复杂的诊疗流程，制定临床路径需要投入大量的人力。根据临床指南和自身的临床经验，医护人员经过反复讨论验证，最终确定某一疾病的治疗过程，即临床路径”!。这个制作标准化临床路径的过程在制定其它病种的临床路径时都会重复进行，在不同新路径制作过程中，存在可以复用的相似流程以及可以共享的领域知识。本文通过分析国外医院中成功应用的临床路径，构建了一个具有语义信息的临床路径领域模型，作为制作临床路径的参考模型。该模型能够为新路径的制定提供标准规范，向医护人员提供基于知识的决策支持，以复用现有标准路径的制定过程——这样，不仅减轻了医护人员的工作量，提升了制定效率，并且促进了新制定的临床路径的规范性，从而保证了新制定的临床路径的质量。依据该模型制定的新临床路径是一种结构化的临床诊疗方法(Structured Care Methodology)，它将繁杂的临床知识和诊疗流程形式化、明示化、规范化，是一种有效的医疗质量管理方法和医疗管理模式。 一个良好的临床路径模型，需要对临床路径进行领域知识表示，而这一点建立在对临床路径准确、详尽、具体描述的基础之上。本文首先对临床路径进行了流程化分析，进而提出了～种基于本体的临床路径建模方法，构建了一个基于知识的临床路径领域模型。该模型能有效的帮助医护人员梳理诊疗过程中复杂、繁多的诊疗内容和医护流程，方便、快捷的制定和完善临床路径。 2临床路径的流程化 医院使用的临床路径通常为纸质媒介，传统的临床路径为一个二维表格。如图1所示，横轴是时间轴，以天为单位；纵轴是诊疗范畴轴，罗列了治疗某一疾病的临床过程中涉及到的所有诊疗项目，表格中设定了每个需要执行的医疗行为。图l中显示了“白内障摘除术”在手术日当天发生的几个医疗行为。虽然这个表格简单明了，但其不够合理、准确。其中，时间轴不够合理，往庄一些诊疗行为的时间并不以住院第几天来标记，并且同一天发生的诊疗行为也无法判断其先后次序，例如测血压、发散瞳眼药水，观察瞳孔是否扩大这几个诊疗行为的执行顺序就没有得到明确的展现。图1只显示了一天之内的几项诊疗行为，事实上，一个临床路径一天内要执行的医护行为远远不止几项，一个时问顺序不够良好的临床路径极易造成建模不准确或者不全面。综上，由于表格临床路径没有按照时间顺序准确地描述某一病种的诊疗流程，所以，它给临床路径的建模造成了一定困难。  图l传统的临床路径表现形式 为了提高临床路径建模的可行性和准确度，这些医护行为需要按执行的时间顺序排列，本文引入管理学中一种比较流行的过程控制方法，即过程图法(process mapping)来构建诊疗流程。在领域专家(临床医护人员)的协助下，我们分析了这些纸质表格临床路径的内容和结构，并将其映射到一个具体的病人全诊疗过程图中。全诊疗过程图咀病人的视角出发，将病人进入一个临床路径到退出该临床路径这个过程中所有的诊疗环节，都按时间顺序排列组合。如图2所示，在这个局部的诊疗过程图中，图l中表达的白内障摘除术手术日当天进行的几个诊疗行为按执行的先后顺序依次排列。 诊疗过程 图2全诊疗过程图 通过将二维表格临床路径的内容映射至全诊疗过程图，实现临床路径的流程化，就为临床路径的本体建模打下了基础，保证建模可行性和准确性的同时，也减小了建模难度，大大提高了建模效率。 3 临床路径的本体建模 本体论是知识工程中常用的一个方法，解决了知识的表达、共享和重用。基于本体构建的领域模型，不仅描述了领域内的概念、术语的层级结构和一些实例，还建立了这些概念、术语之间的联系，使得本体模型含有丰富的语义信息。 本文建模的材料是日本宫崎