血液科教学课件-淋巴瘤.pptVIP

胃MALT淋巴瘤： 胃肠道内镜+肿瘤标本的幽门螺旋杆菌检测。 分期TNM与胃癌一致。 抗生素治疗效果好。 t(11;18)、t(1;14)、t(14;18)(q32;q21) ，用抗生素治疗H.pylori感染可能是无效。 病变侵及肌层或从胃肠道侵及邻近器官者，尤其存在t(11;18)、t(1;10)、t(14;18)(q32;q21)，首选受累野照射。 CD20+, CD10+, BCL-2+,CD23-, CD45-, CD5-, cyclinD1-. T(14;18) FL分为3个组织学等级： 1级：0-5个中心母细胞/HP 2级：6-15个中心母细胞/HP 3级：＞15个中心母细胞/HP（按DLBCL治疗） FLIPI标准（FL预后指数） 年龄 ≥60岁 Ann Arbor 分期 III~IV期 血红蛋白水平 ＜120 g/L 血清LDH水平 ＞正常上限 （ULN ） 受累淋巴结区数目 ≥5个 Ⅰ-Ⅱ期，局部区域放疗，免疫治疗+化疗，观察。 Ⅱ期巨块型，腹部病变， Ⅲ- Ⅳ期，有指征：化疗，无指征，观察。 治疗指征： 受累淋巴结区≥ 3个，每个区域的淋巴结直径均 ≥ 3 cm 任何淋巴结或结外瘤块直径≥7 cm B症状 脾大 胸腔积液或者腹水 血细胞减少 （白细胞＜1.0 ×10 9/L和/或血小板＜100 ×10 9/L 白血病 （恶性细胞＞5.0 × 10 9/L ） B-2微球蛋白是主要危险因素 有以下一个部位受累需要行腰椎穿刺检查（鼻窦，睾丸，脑膜旁，眼眶周围，中枢神经系统，椎旁，骨髓，高危患者，HIV相关淋巴瘤） 局限期（Ⅰ-Ⅱ），晚期（Ⅲ-Ⅳ）治疗选择不同。无不良预后因素（LDH升高，Ⅱ期巨块型，年龄≥60岁，ECOG ≥2分），预后非常好。 非巨块型局限期患者：6-8周期R-CHOP或3周期R-CHOP,联合局部RT。 存在不良预后局限期：6-8周期RCHOP±RT 无不良预后因素，但存在放疗禁忌局限期：6-8周期R-CHOP. 低危或中高危晚期（Ⅲ-Ⅳ）应予6-8周期R-CHOP-21治疗。对巨块型者进行RT可能有益。 治疗3-4周期后应对疗效进行评估。 骨髓或造血干细胞移植治疗 (6)淋巴母细胞性淋巴瘤 T细胞来源，常见于青年男性，多发于纵膈。 前体T细胞淋巴瘤的特征为slg弱表达、CD10-、CD1a+/-、CD2+、CD3-/+、CD4/8+/+、 CD19/CD20- , CD7+, TDT+ 检查与ALL相似，治疗同ALL。 小肠T细胞性淋巴瘤为周围性T细胞淋巴瘤 的一种特殊类型，临床可表现为腹痛及空 肠穿孔。主张手术治疗。 B细胞淋巴瘤 惰性淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 边缘区淋巴瘤 MALT淋巴瘤 脾边缘区淋巴瘤 淋巴结边缘区淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤： 弥漫大B细胞性淋巴瘤， 套细胞性淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤：伯基特淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤 AIDS相关性B细胞淋巴瘤 T细胞淋巴瘤： 外周T细胞淋巴瘤 sezary综合症 LYMPHOMA LYMPHOMA LYMPHOMA LYMPHOMA NHL III、IV期患者，采用化疗或放疗或两者综合治疗均不能达到治愈目的。 NHL早期即出现结处侵犯或血源性播散，预后很差。 临床出现B组症状，肿块最大径＞10cm，LDH＞500U/L，结外病变部位在2处以上时，均提示预后不良 淋巴瘤 临 床 分 期 I期 病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限 受累（IE） II期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II）， 或病变局限侵犯淋巴结以外器官以横膈同侧一个以 上淋巴区（IIE） III期 横膈上下均有淋巴结变（III），可伴脾累及（IIIS ），结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结 外器官受累（IIISE） IV期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯?,伴 或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓受累即为IV期。 临床分组 淋巴瘤 各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A，有