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实验四   ALL-L2、AML-M3 实验目的 　掌握急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性早幼粒细胞性白血病（APL）（ＡＭＬ－Ｍ）骨髓象特点。 　　　正确书写骨髓检查报告单。 3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞 急淋L2型：胞体大小不等，和染色质疏松 颗粒增多的早幼粒细胞白血病 注意事项： 1 观察淋巴细胞时要选择合适的部位及幼稚细胞与成熟细胞的区别。 2 书写骨髓报告单时应将淋巴细胞和粒细胞置于首位，并详细描述相应细胞的比例和形态特点。 Page ? * * * * 急性白血病? 概述 检 验 ? 骨髓象 有核细胞增生极度或明显活跃。 病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。 核偏于一侧，可见双核、折叠、凹陷、分叶或双核 白血病裂孔：受累白细胞系成熟受阻，停顿 于某一阶段，以下阶段细胞减少，在急性白血病中表现尤其明显。 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多 1.急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL） 起源于淋巴细胞的白血病，骨髓中原始、幼稚淋巴细胞异常增生。好发于儿童和青壮年。 细胞学特征 L1型 L2型 L3型 细胞大小 核染色质 核形 核仁 胞质量 胞质嗜碱性 胞质空泡 小细胞为主，大小较一致 较粗，每例结构较一致 规则，偶有凹陷或折叠 小而不清楚，少或不见 少 轻或中度 不定 大细胞为主，大小不一致 较疏松，每例结构较不一致 不规则，凹陷或折叠常见 清楚，1个或多个 不定，常较多 不定，有些细胞深染 不定 大细胞为主，大小较一致 呈细点状均匀 较规则 明显，一个或多个，小泡状 较多 深蓝 常明显，呈蜂窝状 急性淋巴细胞白血病FAB分型 原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径10~18um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为1~2个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。 幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10～16um。胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。 大淋巴细胞：呈圆形，直径13～18um。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。 小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。 胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。 检验 骨髓增生极度活跃 原始及幼稚淋巴细胞比例明显增加 L1、L2、L3三种亚型（ L3临床上较罕见 ） L1：小细胞为主，大小较一致 L2：大细胞为主，大小不一 L3：大细胞为主，大小较一致，胞质深蓝，空泡明显 退化细胞明显增多 粒、红、巨三系细胞增生明显受抑制 2.急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML） 是急性白血病发病最多的一类，我 国较多见，约占成人白血病80%左右。 分为八个亚型（M0~M7型）。 FAB分型 ? 急非淋(ANLL):分M1-M7七型 M1(原粒未分化型白血病) M2(原粒部分分化型白血病) M3(颗粒增多的早幼粒细胞白血病) M4(急性粒-单核细胞白血病) M5(急性单核细胞白血病) M6(红白血病) M7(巨核细胞白血病) 粒细胞系统 原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band granulocyte） 分叶核（Seg