缺血性脑卒中及预防.ppt

　　　　　　　　　　赵娟娟 每年1,500万患者发生非致命性卒中 全世界每年500万患者因脑卒中死亡 在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因 每 5 例生存者中有 1 例在 5 年内复发 脑梗死预防 下医治重病之病 中医治已病之病 上医治未病之病 唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病” RF（危险因素） AS 斑块破裂 凝血系统 血小板 血栓或栓塞 缺血性卒中 炎症 再灌注疗法 (溶栓、支架术等) 抗凝、抗血小板（抗血栓） 他汀 狭窄≧70% 动脉支架 抗RF ① ④ ③ ② ⑤ 卒中的危险因素 可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（Hypertention） 心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ）? 糖尿病（ Diabetes ） 吸烟? 肥胖? 无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）? 口服避孕药（特别是吸烟的女性）? 高同型半胱氨酸血症 精神紧张 年龄? 性别? 种族? 有卒中和TIA病史或家族史 高血压（Hypertention） 心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ）? 糖尿病（ Diabetes ） 吸烟? 肥胖? 无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）? 口服避孕药（特别是吸烟的女性）? 高同型半胱氨酸血症 精神紧张 年龄? 性别? 种族? 有卒中和TIA病史或家族史 高血压病人发生脑卒中 几率是正常人的 8 倍 ！ 高血压与脑卒中预防 高血压当前的问题： 虽然进行着治疗，但有效控制率低。 澳洲控制率： 30%左右 英国控制率： 低于6% 高血压与脑卒中预防 我国60岁以上高血压患病率20% 而目前我国高血压的控制率不足5% 这是我国脑卒中发病居高的重要原因之一 高血压与脑卒中预防 高血压当前的问题： 180 / 100：肯定治疗 130 / 95： 治疗否？ 160 / 60： 治疗否？ 140 / 90： 需治疗？ 高血压与脑卒中预防 高血压当前的问题： 180 / 100：肯定治疗 130 / 95：要治疗 160 / 60： 治疗否？ 140 / 90： 需治疗？ 高血压与脑卒中预防 研究发现，舒张压每降低5mmHg，不管是对男性或女性，不管是对任何年龄组，也不管是对轻度、中度或重度高血压，均可以将脑血管疾病的发生危险性减低约达40%。 高血压与脑卒中预防 高血压当前的问题： 180 / 100：肯定治疗 130 / 95： 治疗否？ 160 / 60：要治疗 140 / 90： 需治疗？ 高血压与脑卒中预防 研究发现，随着年龄的增加，收缩压逐渐增加，但舒张压到一定程度后不增反降，因此，老年人的脉压差随年龄增大而增大，而它与死亡率有明显关系，因此，脉压差的增大，实际更需要进行治疗。 高血压与脑卒中预防 高血压当前的问题： 180 / 100：肯定治疗 130 / 95： 治疗否？ 160 / 60： 治疗否？ 140 / 90：要治疗 高血压与脑卒中预防 如果病人有糖尿病、心衰等并发症， 实际上需要治疗到更低的水平。 高血压与脑卒中预防 当前观点认为，不管使用什么样的降压药物，高血压治疗的方法将主要根据治疗的结果作出选择，换言之，不管使用什么样的药物，抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。 高血压治疗目标： 130/85 mmHg !!! （对老年人而言，至少应 140/90 mmHg） 高血压与脑卒中预防 降压药物分类——A、B、C、D、E A α-受体阻滞剂： 如压宁定（用于急症） B β-受体阻滞剂： 如倍他乐克、康可等 C 钙通道拮抗剂： 如络活喜、拜心同等 D 利尿剂：如双氢克尿噻（1/4或1/2片/日） E ACEI/AT-II类： 如蒙诺、一平苏等 * 复方制剂类：如北京降压0号、复降片等 高血压与脑卒中预防用药 对于合并有高血压和糖尿病两种重要危险因素的病人，发生脑血管病的可能性大大增加了，因此，对于糖尿病人的血压控制应更加严格。 一般而言，糖尿病人高血压的控制目标应为：120~130/80 mmHg 高血压与脑卒中预防用药 在2型糖尿病患者，微蛋白尿的出现是脑血管病可能发生的一个重要预兆，被认为是糖尿病患者脑(心)血管事件发生的一个“窗口”。 ACEI类降压药可直接减少微蛋白尿。因此，对于预防和降低此类病人脑血管病的