芍药甘草汤.ppt

芍药甘草汤 主讲：陈建 方药煎服 【方药】 白芍药　甘草（炙）各四两 【煎服】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 原文方解 【原文】 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29) 【方解】 芍药酸寒，益阴养血 酸甘化阴，缓解拘挛 甘草甘温，缓急补虚 功效主治 【功效】酸甘化阴，缓急止痛 【主治】阴血不足，筋脉失养之证 脚挛急，筋脉挛缩，脘腹拘急疼痛，舌淡，脉迟。 临证思路 A、古代应用： 《朱氏集验方》又称为“去杖汤”，主治病症为脚弱无力，行步艰难。 《医学心悟》止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。 《伤寒分经》治至夜发热，血虚筋挛，头面赤热；亦可治过汗伤阴，导致发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者。 B、现代应用： 常用本方缓解阴血不足，筋脉失养的拘挛性疼痛，包括胃痛、肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目痛、神经痛、支气管痉挛等，虽可单独应用，然较多的是加味应用。 （一） 小腿转筋案 医案 王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉:3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退，近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，未见虫卵。检查:血压90/60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。红血球325万，血色素60%。 （一） 小腿转筋案 医案 处方:芍药甘草汤60毫升，为2天量。 1月6日复诊:服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。（徐迪华医案） 按语:小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。 （二） 不安腿案 医案 朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。 （二） 不安腿案 医案 此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方: 生白芍60克，甘草5克，5剂。服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。 按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适或痛、或麻、或胀口作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。 （三） 不安腿案 医案 刘持年医案:朱某，男，17岁。胃脘阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方: 白芍15克，甘草9克，3剂。 第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失。仅服2剂，痛止而未复发。 按语:胃痛喜按，乃虚也;痛而抽掣，拘急也;以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。 （四） 腰冷痛案 医案 范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香10克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷