骨肉瘤外科手术治疗的研究进展.pdfVIP

·448· 骨肉瘤外科手术治疗的研究进展 毕方刚，陈聚伍 (郑州大学第一附属医院急救外科，河南郑州450052) 关键词：骨肉瘤；手术治疗；进展 中图分类号：R738．1；R730．56文献标识码：A 文章编号：1673—5412(2011)05一0448—02 骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤，发病率居原发性骨 回原处；另一种是体内原位灭活，将肿瘤瘤段骨显露 肿瘤的第2位，1970年以前其标准治疗方法是截肢后，在瘤段骨不截断、保持原位的情况下，利用微波、深 术，但治疗后5年生存率仅为lO％～20％，随着化疗低温冷冻、放疗将肿瘤瘤段骨内的肿瘤细胞灭活。肿 药物的进展以及手术技术的进步，保肢术已逐步取代 瘤瘤段骨再利用的优点是手术简便、费用低廉、无需考 了传统截肢术，成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准手术 虑骨匹配，尤其适用于年轻、生存时问长的患者，同时 方式‘1J。 灭活的肿瘤细胞可以发挥免疫作用；不足之处在于骨 的重新修复过程中易发生病理性骨折，但骨折后可通 1原发病灶的切除 过植骨、内外固定或人工关节置换等多种方法进行处 骨肉瘤手术应彻底切除病灶，避免局部复发和远 理，多数可取得较满意的疗效；4)人工假体置换术：与 处转移，切除的组织包括肿瘤骨和周围的软组织，一切 其他重建方法相比，人工假体置换术具有早期稳定性、 操作均需在健康组织中进行。切除平面一般距骨肉瘤 可早期活动和承重、并发症少、能即刻恢复患肢功能等 两端5～7cm，如果术中未彻底切除病灶，局部复发率 优点，对髋和膝关节的功能恢复尤为明显，且术后早期 无骨折和骨不愈合等并发症的发生∞1；5)旋转成形 可高达约25％旧1。Bacci等∞3研究了在同一机构行保 肢术的l126例患者临床资料，认为影响患者预后的 术：主要用于儿童股骨远端及胫骨近端病变治疗，较少 主要因素是手术切除范围和组织对化疗的反应，故行 用于股骨近端病变，此法需将踝关节旋转180度，功能 保肢术的关键是要有足够的手术切除范围。目前，临 相当于膝下截肢，但减少了截肢带来的疼痛，对于儿童 床上可使用MRI、骨扫描等来协助确定病变范围，决定 的保肢术具有积极意义，但因术后外观欠佳限制了其 截骨平面和切除范围。 发展【7J。修复重建外科的发展为保肢治疗提供了多 种修复手段，临床上应根据患者的具体情况来选择重 2重建方法和技术 建方式，力求使患者早期活动并恢复良好的肌肉、关节 肿瘤切除后将形成较大的骨与软组织缺损，目前 功能。胫骨骨肉瘤术后重建困难，首先为了更好地控 骨关节修复莺建已结合了骨关节外科、整形外科、显微 制局部胫骨病变，常需选择截肢术；其次从生物力学角 外科、血管神经外科的方法和技术。常用方法有以下 度出发，胫骨假体更容易断裂、松动旧J。延长假体对 几种。1)瘤段骨切除加关节融合术：可减轻疼痛并提 于无远处转移的骨肉瘤患儿具有较好效果，但患儿年 供关节稳定，但会造成关节功能的丧失，目前临床上已 较少应用；2)自体或异体骨关节移植：自体骨移植包 括带血管或不带血管的自体腓骨、锁骨移植。对于膝 原因为感染、肿瘤复发、假体功能障碍、假体无菌性松 关节周围5cm内肿瘤切除后的保肢术，可采取游离带 血管自体腓骨和异体骨联合移植治疗，特别是对于骨 肉瘤患儿时，通过早期植入固体内植物并使用环形固 质未完全成熟的患者更应如此H1；3)瘤段骨灭活与再定器来控制偏移，待患