静脉穿刺相关技术临床应用的新进展.pdfVIP

综 述 中国保健营养（中旬刊）2013 年 01 月第 01 期 构酶的活性，抑制汰基等效果。它能阻断 T 细胞的磷酸化，进而抑制 T ３天内或并发肺栓塞的患者。无论采用抗凝药物还是纤溶剂治疗，以减 细胞的增殖生长而间接影响 B 细胞及抗体的生成，最终引起免疫抑制， 少肾小球内纤维蛋白相关抗原沉积，均可明显减轻蛋白质，改善肾功能， 达到治疗肾小球疾病的目的。黄小英报道对10 例激素耐药型肾病患儿使 延缓肾小球硬化的进展。 用 FK506 进行治疗，结果显示 7 例患儿能够被完全缓解，2 例得到部分 2.5 高脂血症治疗 缓解，显效时间为14～35 天。提示FK506可有效的减少蛋白尿，对激素 高脂血症作为儿童 NS 活动期的继发表现, 通常很少给予特异药物 耐药的肾病综合征有明显效果，可完全或部分减轻肾病综合征的症状。 治疗, 因为大部分原发性 NS 经激素治疗可迅速缓解, 在 NS 缓解后, 高 10 例患儿未发现有明显肝肾功能损害，高血压等严重毒副作用，部分可 脂血症亦继之缓解。但激素耐药时, NS活动状态持续, 高脂血症可长期 见呕吐等胃肠道症状。Loeffler 等回顾性研究了16 例RNS 患儿应用泼 存在。随着对高脂血症致肾脏毒性作用和致动脉粥样硬化的认识加深, 尼松加用Tac 的疗效。平均治疗 2 个月后81%的患儿尿蛋白完全缓解， 激素耐药型肾病综合征患儿高脂血症的治疗受到临床的普遍重视。因儿 13%部分缓解，总有效率为94%。Choudhry等将 41 例激素耐药型肾病综 童 NS 的特点及药物安全性等诸多原因, 迄今国内降脂药物在儿童应用 合征患儿随机分为 Tac（21 例）和 CsA（20 例）两个治疗组，两药物的 的报道极少。姚勇等系统观察了8例激素耐药型肾病综合征（SR-NS） 活 初始剂量分别为0.01～0.02 mg/（kg.d）、5～6 mg/（kg.d），疗程12 动期服用降脂药诺衡治疗 1 个月后, 其血脂质、脂蛋白和肝肾功能的变 个月，分别联合小剂量泼尼松隔日口服和依那普利进行疗效对比观察。 化, 结果 血脂及脂蛋白水平在用药 2 周后出现不同程度的变化, 其中 研究证实，两组在诱导尿蛋白缓解上无明显差异，但 Tac 加激素治疗组 甘油三酯明显下降(P0.05), 血清总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、 NS 复发率及药物副反应较治疗 CsA 加激素治疗组明显减少。Tac 的副反 低密度脂蛋白胆固醇下降, 高密度脂蛋白胆固醇上升, 差异均在 4 周后 应表现为不同程度的腹泻、高血糖、高血压、多毛症、牙龈增生等。 出现明显变化(P0.05)。显示对于持续未缓解的 SR-NS 患儿, 尤以甘油 2.3 利妥昔单抗(RTX) 三酯升高为主的高脂血症, 短期应用诺衡降脂治疗是安全有效的, 肾功 RTX 是一种人鼠嵌合型单克隆抗体，其通过特异性结合 B 淋巴细胞 能不全者慎用。 表面的 CD 而清除 B 淋巴细胞，主要作用机制包括:抗体依赖性细胞介 2.6 其他 20 导的细胞毒性作用;补体介导的细胞毒性作用;诱导 B 淋巴细胞的凋亡。 免疫调节剂适用于常伴有感染的 RNS 者,常用于辅助治疗。如左旋 体内实验提示 RTX 可能通过诱导调节性 T 细胞数目增加或作用增强及 T 咪唑,2. 5 mg/ kg ,隔日用药,需用药数月,此药副作用有流感样症状、 淋巴细胞凋亡而发挥治疗作用。Guigonis等应用RTX联合激素和其他免 胃肠不适、皮疹、中性粒细胞下降等,停约即可恢复。血管紧张素转化酶 疫抑制剂治疗严重激素依赖或对激素耐药但对CsA 敏感的22例患儿,开 抑制剂(ACEI) 此类药对改善