郎森阳-心脑血管疾病心理与生理机制再认识 - 双心医学.pptVIP

心脑血管疾病的心理与生理机制再认识 中国人民解放军总医院 医学心理科、神经内科 郎森阳 一、心脑血管疾病是心身疾病 心脑血管疾病心身症状的特征 心内科：10%-20%主诉心悸和胸痛的患者与惊恐发作相关，反复拨打120，看急诊； 神经内科：10%-20%的头晕患者无前庭周围或中枢受损的证据，符合惊恐发作诊断标准。有研究证实惊恐发作与前庭功能有一定联系，对抗眩晕药物治疗无效的患者抗抑郁焦虑治疗有效。 1、我感到自己频临死亡！ 女性，58岁，某电视台导演。 因工作劳累，反复出现心悸、胸闷、四肢乏力，伴头晕、出汗、频死感，多次有晕倒在工作场所的预感，1年之内先后拨打120救护车11次，就近医院看急诊8次，住院4次，多种检查包括冠脉造影未发现异常； 临床诊断：惊恐发作 抗抑郁焦虑治疗3个月，巩固疗效3个月，临床治愈，未再发作。 2、我该怎么办？ 男性，66岁，某部退休干部。 1个月前因发作性心前区疼痛1小时以“心绞痛”急诊入住某医院心内科监护室，冠脉造影提示血管狭窄45%，对证治疗后症状缓解； 某日凌晨同病室患者突发大面积心梗后猝死，患者随之开始出现频繁发作胸闷和心前区疼痛，心电图及心肌酶正常； 3天后安放血管内支架，发作仍无减轻，转来我院心内科，完善各种相关检查后同意心理科就诊； 临床诊断：躯体疾病合并焦虑，抗焦虑治疗后未再发作。 3、我的头晕还能好吗？ 男性，78岁，退休教师，7年来不明原因头晕，自觉走路不稳，不敢自行外出，进食肉类可使症状加重，服用感冒药物，甚至涂碘酒均可导致头晕加重。 先后在多家医院神经内科门诊检查和住院治疗，未发现导致头晕的神经系统或其他躯体疾病，但体重逐年减轻； 服用抗抑郁药物治疗2~3个月后，头晕减轻，可以吃肉了，体重增加3kg，但还是不能口服用任何药物及涂用碘酒。 4、我母亲得的是什么病？ 女性，75岁，退休公务员， 55岁开始出现发作性头晕，走路需扶持，每年2~3次，每次持续数天，前后10年多次在神经内科住院治疗，头颅MRI未发现缺血病灶，右侧大脑中动脉有梭形动脉瘤，前庭功能检查正常，服用抗抑郁药物3个月后症状完全缓解，未再发作； 68岁以后被家人发现近记忆力逐渐减退，70岁诊断为AD，开始服用治疗老年痴呆药物。 心血管疾病合并抑郁 患者，58岁，既往有冠心病，2型糖尿病，高血压病史。 冠状动脉造影显示左前降支，右冠状动脉主干弥漫性钙化。患者曾进行冠状动脉旁路移植术(CABG)。服用阿替洛尔，赖诺普利，洛伐他汀，阿司匹林，二甲双胍，格列甲嗪。尽管患者对药物依从性差，病情稳定5年 某日患者做家务时突然感到胸闷气短，出汗，持续12小时，入院时1型肌钙蛋白升至0.7ng/mL(正常0.05ng/mL)，发生心梗； 入院后右冠脉近端植入紫杉醇洗脱支架。出院时服用氯吡格雷，美托洛尔，赖诺普利，洛伐他汀，阿司匹林，二甲双胍，罗格列酮，格列甲嗪； 2个月后发现尽管患者心绞痛缓解，但表现出精力减退，嗜睡，经过进一步询问，患者报告已出现数周抑郁情绪，对日常活动失去兴趣；补充病史：5年前进行CABG手术时亦出现症状，否认有自杀念头； 诊断为抑郁复发。 血管性抑郁 下列血管相关性疾病是罹患抑郁的危险因素： 1、高血压 抗高血压治疗（含利血平制剂） 2、心血管疾病 心房纤颤 左心室扩大 心力衰竭 3、脑血管疾病 4、糖尿病 5、吸烟 心脑血管疾病患者抑郁患病率高 心脑血管疾病与抑郁的关系 抑郁对心脑血管疾病患者的不良影响 定义：与脑卒中事件相关的、临床表现为抑郁心境的情感障碍性精神疾病； 总体发病率：25%~60%，重型抑郁发生率高于普通人群5~6倍； 最危险时期：卒中后2年之内，高峰期：卒中后3~6月；其中1~3月60%，脑出血急性期5~9天：55%； 自杀意念高：17%。 103例卒中后2周诊断为重度或轻度PSD的病例，随访99例生存情况，10年后其中53%死亡； PSD的死亡率是非PSD的3.4倍，独立于其他危险因素：如年龄、性别、社会地位、卒中类型、损伤部位等； PSD严重程度与死亡率无关，使患者生存质量和生活满意度下降。 脑梗死后抑郁发生率比较 抑郁与非抑郁组癌变发生率比较 抑郁与非抑郁组死亡率比较 对健康的过分担忧-焦虑 抑郁引起心血管事件的机制 PSD的发生机制 PSD与病灶的关系 脑深部白质高信号与抑郁 2005年Nebes等报道脑的深部白质高信号(WMHs)与抑郁患者的临床症状有关。 皮层下WMH的病人,其主要的抑郁症状有驱动力受损、注意障碍和决断困难，病因可能与WMHs所致的纹状体和额叶功能障碍有关。 多因素作用模式 医