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面部皮炎的诊断和处理 丽水市人民医院皮肤科 卢淑娇 面部皮炎 季节性接触性皮炎 Seasonal Contact Dermatitis 颜面再发性皮炎 Facial Recurrent Dermatitis 口周（眶周）皮炎 Perioral (Periorbital) Dermatitis 激素依赖性皮炎 Corticosteroid Addictive Dermatitis 季节性接触性皮炎 花粉抗原迟发型接触过敏 血清 IgE升高，花粉点刺斑试 (+) 春秋季多发、突发，可自退 限于面颈部 轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变，糠粃状鳞屑。 颜面再发性皮炎 化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激 女性多见，20~40岁 春秋季再发或突发，可自退。 眼睑、颊、耳前，全面部 局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱，无浸润。 赵辨主编《临床皮肤病学》第三版 江苏科技出版社2001 防治： 1、远离花粉等过敏原，停用化妆品 2、避免日晒。 3、避免热烫。 4、冷敷。 5、抗过敏治疗。 口周（眶周）皮炎 外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨 90%以上女性(23-35岁) 病程长，周期性波动。 口周（离唇红缘5mm），眶周 鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、脓疱，可融合成片。 灼热不适感，不痒。 美满等四环素类药物口服见效明显。 肉芽肿性酒渣鼻（Granulomatous Rosacea) 特殊型丘疹性酒渣鼻 损害不仅在面中部，也累及颌、頦部及口周 散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。 组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿 临床上有两型： 面部播散性粟粒性狼疮 肉芽肿性口周皮炎 病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛囊蠕形螨 治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维A酸 酒渣鼻(Rosacea) 酒渣鼻素质 皮肤白皙,易充血.发红及红斑 遗传易感性,对刺激 敏感,易过敏 面部皮肤血管功能改变,偏头痛 诱发因素 热 日光 外用皮质激素 饮酒 女性患者口服避孕药 妊娠 月经 激素依赖性皮炎 酒渣样皮炎（Rosace-like Dermatitis） 类固醇性酒渣样皮炎 红脸综合症（Red Face Syndnme） 成人异位性皮炎（Adult atopy） 依赖性阴囊综合症（Addicted Scrotum Syn.） 红阴囊 （Red Balls） 激素依赖性皮炎的发病机制 皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（NO）堆积。停药后产生毛细血管扩张 LDV测试示皮损区血流量增多 皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。 长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高。 经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。 激素依赖性皮炎的诊断标准 临床表现：弥漫性红斑、肿胀，毛细血管扩张，皮肤菲薄，干燥脱屑，自觉灼热、刺痒、干繃。 病史：长期外用皮质激素，尤其是强效含氟激素。如：肤轻松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。 激素依赖异常敏感现象：当环境改变（闷热）、情绪激动、外用护肤品后症状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疱疹或脓疱。复用“激素”后可迅速缓解。 可有外用皮质激素的其他副作用：毳毛变粗增多，类固醇性痤疮、皮肤萎缩、色素沉着。 不适当外用皮质激素的途径 来源于医生处方 35% 药店非处方选购 25% 美容院中的“美容品” 15% 亲朋推荐或送药 12% 其它 13% 激素依赖性皮炎的处理 个体化治疗： 依据：外用皮质激素的时间和强度 病人对治疗的顺应性 方法：戒断并停用任何皮质激素 序贯疗法逐渐减少用药次数和强度 外用0.075%他克莫司（Tacrolimus）软膏 Bid *7~10天 抑制T淋巴细胞活性、干扰细胞因子网络 抑制肥大细胞释放组织胺 激素依赖性皮炎的处理 美满50~100mg bid或多西环素 0.1 bid 3%硼酸液湿敷、冷喷 1%林可霉素洗剂 5%多