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胰腺超声诊断 哈尔滨市第一医院 赵 利 民 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 胰腺是与消化道相连仅次于肝脏的最大腺体 由外 分泌部和内分泌部组成外分泌部产生 液经胰管排入 十二指肠 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 胰腺形态呈长棱柱状长约12－25cm 宽3 －9cm 厚约 1.5－3cm 分头颈体尾四部大小随年龄增加50岁以后 胰腺逐渐萎缩老年人胰腺较年轻人小 胰腺位于腹上部左季肋区腹膜后间隙紧贴于腹后壁 平第一二腰椎高度横跨脊柱一般头低尾高可随呼吸 运动及体位改变发生一定程度活动 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 头部右侧端最大部分位于腹膜正中线右侧十二指肠环内 右侧邻十二指肠降部 下邻十二指肠水平部 胰头上缘 十二指肠上部 位置不固定 胆总管位于胰头背侧沟穿过胰头实质向下方走行末端开 口于十二指肠降部 胰头下部向左下方凸出成钩突 肝固有动脉位胰腺上缘胃十二指肠动脉走行于胰头前部 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 颈部短而窄位于正中线偏右侧 前邻 胃幽门部十二指肠上部 肠系膜上静脉穿行于胰颈后面的浅沟内与脾静脉汇 合成门静脉主干门静脉由此开始 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 体部正中线左侧腹腔动脉正下方十二指肠空肠曲正上方 前面 网膜囊后壁覆盖 后面 无腹膜覆盖 由右向左直接与腹主动脉肠系膜上动脉起始部左肾上腺左 肾血管及左肾上端相邻 脾静脉位于上述结构与胰腺之间沿胰腺后面近上缘自左向 右与左肾静脉伴行 胰体下面 自左向右依次与结肠脾曲十二指肠空肠曲和空 肠袢相邻 胰体上缘 为腹腔动脉及 分支脾动脉和肝总动脉 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 尾部胰体向左上方延伸逐渐形成胰尾 由于位于脾肾韧带内位置变异很大胰尾大多可达脾门 后方与左肾上部左肾上限毗邻 下方与结肠脾曲相邻 脾静脉起自脾门沿胰尾后面 （近上缘）由左向右走行 脾动脉由胰体上缘逐渐行至胰尾前方直达脾门 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 胰腺可分为三型腊肠型哑铃形蝌蚪形 胰管为胰液排出管道包括主胰管副 管位于 实质中心偏后起自胰尾 贯胰体在胰头部转向后下方 到达钩突然后横行向右通常与胆总管汇合成肝 壶腹 共同开口于十二指肠降部的乳头 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 主胰管由胰尾至胰头逐渐增宽正常主胰管管腔约 2mm 餐后可达3 －4mm 粗细均匀光滑平整随年龄增加 管腔逐渐增粗至老年期主胰管甚至最大可达6mm 有的 管腔粗细不均呈结节状 串珠状及小囊状扩张。 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 副胰管短小且细从头下部开始经主胰管前面上行 与主胰管交通以后在主胰管上方横行单独开口于十二 指肠乳头附近小乳头 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 胰腺血液供应主要由腹腔动脉分支而来的十二指 肠上、下动脉和脾动脉分支供应胰腺静脉一般伴同行 静脉行走声像图不易识别 胰腺淋巴管丰富淋巴引流途径常伴行动脉可经 周淋巴结及脾门淋巴结等注入腹腔动脉肠系膜上动脉 腹主动脉等处淋巴结. 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 胰腺正常变异 异位胰腺胰腺组织可异位于内脏任何位置如胃十二 指肠肠管脾胆囊等 环型胰腺多见于出生后第一年胰腺围绕十二指肠第 二段可使其狭窄 胰腺分隔因胚胎腹胰和背 原基未融合而致可有两 个独立的胰管系统胰腺小通过主乳头管引流背胰大 通过副乳头管引流 副胰管独立开口胰腺内与主胰管分开副胰管从近侧 直接开口于十二指肠 腺 超 声 诊断 胰腺超声检查技术 可选择高分辨率的凸阵线阵扇形实时灰阶超声显像仪 一般检查成人胰腺常用探头频率3 －3.5MHz 肥胖者可用 1.75 －2.5MHz 检查前一天晚餐可食清淡饮食后禁食空腹情况下检查 急腹症可随时检查 腺 超 声 诊断 胰腺超声解剖概要 腹部胀气或便秘者服用消胀药物和睡前服用缓泻剂 检查前先排便或灌肠 除胃大部切及急诊病人外择期检查患者检查时饮水 50