外科常用导管的护理.docVIP

外科常用导管的护理 引流的定义 引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置引流管，如胸腔引流、腹腔引流、淋巴结清扫术后的引流，乳腺根治术后的负压引流、胃肠减压、留置导尿管等。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，并观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。 一、导尿管 种类：⑴普通橡胶导尿管 ⑵气囊导尿管 适应症：⑴急性尿潴留。 ⑵危重病人观察尿量变化情况。 ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 ⑷盆腔或会阴部手术。 ⑸尿道或膀胱损伤。 ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。 护理：⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。 ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。 ⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。 ⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml ，滴速40~60滴/分。 ⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。 ⑹直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。 二、胃肠减压管 留置胃肠减压管一是为了抽出病人胃内分泌物。因为在禁食的情况下，胃每天仍有分泌胃液。术后胃肠蠕动减弱，若不及时抽出胃内分泌物，必然会导致病人恶心、呕吐，甚至胃扩张， 进而影响伤口的愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。另一方面胃肠内容物可形成一定的张力，也可造成胃肠、胆肠和胰肠吻合口瘘。 种类：胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长 300~330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。 适应症：⑴肠梗阻 ⑵幽门梗阻 ⑶急性胃扩张 ⑷腹部手术后 ⑸急性胰腺炎 ⑹消化道穿孔 置管方法：成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。插入后检查是否在胃内：1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的容器内 3、用注射器注气 护理：（1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。 （2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 （3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 （4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃液为无色色，每日1000－1500ml左右，一般病人术后6-12小时内可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医生及时配合处理。 （5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。 （6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 （7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。 三、胸腔闭式引流管 适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者 。 （2）切开胸膜腔者。 切口选择： 1.积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线或腋前线或腋中线第4、5肋间  2.积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙  3.液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺；脓胸选脓胸的最低位 护理：（1）术前将装置安装好后，应检查水封瓶有无缝隙，各衔接处是否漏气。病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。水封瓶的长管应置液面下2-3cm并保持直立位，以避免空气进入胸膜腔 （2）连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态，并牢固固定，防滑脱。 （3）更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。搬动病人时，要双重夹住胸腔引流管，并且要严密观察引流瓶各衔接处有无脱落。胸壁伤口周围注意观察有无皮下气肿的发生。如胸管接头部滑脱，应立即接上，并用胶布固定助咳，排出进入的气体，以免造成张力性气胸。病人早期下床活动时，要妥善携带胸腔引流瓶，保持密封系统，不需要夹闭管。使用双瓶装置时要注意液面的高度，如水柱波动较大，生理盐水可能被吸入引流瓶，而使胸腔与大气相通，造成气胸。 （4）保持引流管通畅。检查引流管是否通畅的最简单方法是观察是否继续排出气体或液体，长管中的水柱是否随呼吸波动，正常的水柱上