孕酮在宫外孕治疗中的预测价值.docVIP

血清孕酮在异位妊娠保守治疗中的预测价值 编辑：中国体外诊断试剂网????2011-04-19??? ?? 1资料与方法 1.1研究对象 选取2004年10月至 2006年2月暨南大学第一临床学院收治的异位妊娠患者75例。其中63例保守治疗。年龄20岁～42岁，平均年龄(29.18±5.79)岁；停经25 d～78 d，平均(47.28±9.86)d；附件包块大小12.0 mm～75.0 mm，平均(34.8±13.7)mm。 保守治疗纳入标准：有明确停经史、尿妊娠试验阳性、β-HCG值高于正常、阴道B超诊断附件区有异位妊娠包块特征的患者。自愿接受保守治疗，不限制包块大小和β-HCG值的高低。 保守治疗排除标准：子宫直肠窝积液伴有明显内出血；髂窝及肝肾隐窝均有大量积液；明显腹痛、发热；血分析白细胞、血小板低下及肝肾功能异常不宜接受保守化疗者。 保守治疗失败标准：治疗期间剧烈腹痛或内出血，第7天β-HCG值仍持续上升或较治疗前水平下降＜15%。 保守治疗成功标准：一个疗程后β-HCG值持续下降直至正常或第7天β-HCG水平下降较治疗前＞15%后持续降至正常，期间无明显内出血或腹痛等急腹症；血分析正常，无失血征象。 1.2研究方法 1.2.1仪器 美国产V 730三维彩色多普勒超声诊断仪和I 2 000化学发光仪，超声检查由富有经验的高级医师执行；β-HCG 值和孕酮值测定用化学发光法（美国雅培公司试剂），每次取晨间血，由专门检验师检验。 1.2.2 方法 所有保守治疗患者采用统一治疗方案：MTX 20 mg/d，肌内注射，共5 d+Ru 486，25 mg，2次/d，共3 d。强化治疗方法：MTX 50 mg，肌内注射。保守治疗前及治疗第7天行超声检查，附件区包块性质、大小（纵经+横经+前后经），取其平均值为包块大小；有无盆腔积液，平卧位盆腔积液深度。治疗前查血清β-HCG值，24 h后无下降或下降小于15 %者纳入治疗中，治疗后第4 天、7天、10天、14天分别查血清β-HCG值、孕酮值，第7天β-HCG值下降较治疗前＞15%者完成疗程停药。β-HCG值下降较治疗前＜15% 者，如患者坚持要求药物治疗再行强化治疗。所有病例出院后每周复查β-HCG水平直至正常。 1.3 统计学方法? 用SPSS10、0软件包对所得数据进行统计学分析。等级相关分析β-HCG值与孕酮值之间的相关性。χ2检验进行计数资料的比较。 2结果 2.1治疗前血清孕酮水平(见表1)表1治疗前血清孕酮水平（略） 2.2治疗前孕酮水平与β-HCG值的相关性及不同孕酮水平间β-HCG值差异性。Pearson相关分析孕酮值与β- HCG值有正相关关系（P＜0.05）；秩和检验治疗前不同孕酮水平间β-HCG值的差异显著（P＜0.05）(见表2)。表2? 治疗前孕酮值与β-HCG值的相关性（略）注:r=0.554,P=0.000，秩和检验P=0.000。 2.3治疗前不同孕酮水平与治疗结局 2.4检验不同孕酮水平单次治疗后成功百分比差异显著（P0.05），孕酮水平越低成功百分比越高(见表3)。表 3? 保守治疗前不同孕酮水平与治疗结局（略）注: χ2=14.70,P=0.005。 3 讨论 目前公认的最常用的滋养细胞活力检测是血β-HCG值定量。临床常用β-HCG值来诊断与妊娠有关的疾病。HCG在血中的半衰期为36 h～48 h，其浓度的变化可反应病情，排除与妊娠无关的疾病，鉴别宫内与宫外孕，估计妊娠预后。 有关孕酮在异位妊娠的应用价值，研究诊断价值相对较多。一般认为血孕酮值＜47.7 nmol/L(15 ng/ml)提示异位妊娠。Hubinont等认为β-HCG浓度可测出时，血清孕酮值＜47.7 nmol/L，不论孕龄大小，均提示异常妊娠；若以血清孕酮值＜47.7 nmol/L 诊断异位妊娠，其敏感性为64.7 %，特异性为88.9 %。对于孕酮水平靠近临界值的可疑患者，应结合β-HCG值及阴道超声等综合考虑。Thomas 报道：对孕酮值＜15 ng/ml(47.7 nmol/L)者立即B超检查，15 ng/ml～25 ng/ml(47.7 nmol/L～79.5 nmol/L) 者3 d内择期行B超检查，孕酮值＞25 ng/ml(79.5 nmol/L)者则可不予处理。相对于宫内妊娠异位妊娠患者血中孕酮水平低已早被公认，但不能确定是原发于黄体功能不足，还是继发于异位滋养细胞产生的HCG或其它激素量不足所致。Meccord等研究了输卵管生理与孕酮的关系，发现低孕酮者输卵管纤毛向子宫腔活动概率低，电爆发发生率低，卵子停滞概率高，从而导致胚胎异位植入，即黄体功能不全增加了异位妊娠的危险。低水平孕酮并非HCG对黄体支持不足的结果，可能是黄体原发性缺陷，引起黄