上海海洋大学学生走读申请表.docVIP

上海海洋大学学生走读申请表 姓 名 性别 学号 专业及班级 家庭详细地址 省 市（县） 区（镇） 邮政编码： 身份证号： 父亲姓名 联系方式 （宅电或手机） 父： 学生本人联系电话： 母亲姓名 母： 原住寝室 号宿舍 室 床 走读起讫时间 年 月起至 年 月止 居住地类别 1．住上海本人家里（ ） 2．住上海亲戚家（ ） 3．校外租房（ ） 选择2、3类别居住地者填写信息 亲戚、房东姓名 联系方式 （宅电或手机） 与本人 关系 居住地点 详细地址 申请理由 （请如实详细填写） 申请人承诺： 本人熟知并且严格遵守学校《学生守则》的规章制度； 以上所填内容完全属实，所作选择纯属自愿，并承诺对自己的行为后果（安全事故、学业影响等）负责； 主动与学院、辅导员联系了解教育、教学、毕业就业等相关信息； 上课不迟到、不旷课，按时参加学校、班级组织的教学教育相关活动； 自觉按时按教学计划完成学业内容（含课堂教学、专业实习、社会实践、毕业设计等）； 每周至少与辅导员电话联系一次，如住址或联系方式发生变动应及时通知辅导员。 本人保证严格执行以上承诺，由于退宿所引发的全部后果由自己承担。 申请人签名： 日期： 年 月 日 家长 意见 本人已熟知本申请表的详细内容及相关义务，同意学生退宿，并做好其的安全教育、监督管理等工作。 家长签名： 日期： 年 月 日 学 院 意 见（签章） 已与学生家长联系并告知相关事项，家长已确认。 教务管理意见： 学工办意见： 日期： 教务处意见 签章： 日期： 保卫处意见 签章： 日期： 学生处意见 签章： 日期： 社区管理部意见社区管理部