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一 社会医疗保险定义及类型 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度.目前主要包括: (一)城镇职工基本医疗保险 (二)城镇居民基本医疗保险, (三)新型农村合作医疗, (四)医疗救助等政府举办的基本医疗保险项目. 社保养老的主要保障 1 丧葬补助费 地区上年度职工月平均工资X3倍(必须有火化证明) 2一次抚恤金:(未满18岁及达到退休年龄的老年人) 养一人:上年职工月均工资X6倍 养二人:上年职工月均工资X9倍 养三人:上年职工月均工资X12倍 3养老金: 个人账户养老金部分 + 基础养老金部分 医疗药品目录是指基本医疗,工伤和生育保险基金支付药品费用的标准 深圳综合医疗保险和住院保险最高年度支付限额 祝大家生活快乐! 谢 谢! 郭永宁 联系电新华人寿保险 社 会 保 险 一 社保医疗保险定义及类型 二 社保医疗养老基本构成 三 社保报销真相 四 社保与商保PK 单位缴费11% 个人缴费8% 统筹基金 个人帐户 门诊医疗 住院医疗 特殊门诊 30% 70% 二 社保医疗养老基本构成 个人1∕120 + 上年月均工资20% 月均养老金 羊毛出在羊身上,提前预支养老金 减去 个人账户1/120 月均工资20% 三 社会医疗报销真相 自付比例 自己付费 起付线以下自己付费 自费部分 自己付费 可报部分 ⑥ 1、社保住院报销就好比这个V形图 2、这是住院起付线，起付线以下需要自己负担 3、起付线以上的部分也并不是都可以报，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担 4、起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了自付部分(如乙类药)和自付比例 5、我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分自费药也需要自己承担 6、您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包，我把它涂成阴影，那白色部分就是可报部分，您看，这张图的阴影部分明显大于可报部分。 7、通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，这正像朱镕基总理说的那样“社保只是低水平的保，而不是包” ① ⑤ ④ ② ③ 起付线以上 自己付费 药品目录 西药 中成药 中药饮片 甲类349个 乙类791个 甲类154个 乙类833个 基本医疗不予支付的诊疗项目一 服务项目类 非疾病治疗 项目类 医疗设备及医用材料类 1、挂号费、院外会诊费、病历费 2、出诊费、检查治疗加急费及其他特需医疗服务 1、各种美容、健美、减肥等 2、各种健康体检、预防、保健 3、医疗咨询、医疗鉴定 1、PET扫描、电子束CT等大型设备检查、治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具 3、各种自用的保健、按摩等器械 基本医疗不予支付的项目 基本医疗不予支付的诊疗项目二 治疗项目类 其 他 1、器官移植的器官源或组织源 2、除心、肾、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,近视眼矫形术 3、气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目 1、不育(孕)症、性功能障碍诊疗 2、科研性、临床验证性诊疗 生活服务项目和服务设施费用 基本医疗不予支付的 ★就（转）诊交通费、★急救车费 ★空调费、★取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱、食品保温箱、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费 ★陪护费、★护工费、★煎药费、洗理费 膳食费及其他特需生活服务费 基本医疗保险不予支付的费用 在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在非定点零售药店购药 ★因交通事故、责任事故造成伤害的 因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的 ★因医疗事故造成伤害的 ★在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用 1 灵活性(购买,交费.领取.资金) 2 服务 (一对一业务员服务) 3理赔( 除一对一业务员服务外,合同注明理赔指南,服务电话便捷) 4条款公开透明,投资效益共享