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外科感染 概 论General Consideration 第十二章 外科感染 【掌握】 常见软组织急性化脓性感染的临床表现及治疗方法。 甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现及治疗方法。 破伤风的临床表现、预防及治疗。 【熟悉】 外科感染的发生、发展和防治原则。 急性化脓腱鞘炎和化脓性滑囊炎的临床表现和治疗原则。 脓毒症及菌血症的临床表现和治疗原则；抗菌药在外科感染中的应用原则。 【了解】 掌深间隙感染的临床表现和治疗原则。 气性坏疽的临床表现和治疗原则。 本章的目的和降低要求 【掌握】 1、掌握软组织的急性化脓性感染（疖，痈, 蜂窝组织炎，丹毒，急性淋巴炎，脓肿）的诊断和处理。 2、掌握脓毒症和菌血症的诊断和治疗原则 【了解】 1、了解破伤风的临床表现，预防和治疗 2、了解抗菌素在外科感染上的应用。 3、了解切开排脓引流术。 外科感染的特点 多为混合病菌感染 有突出的局部症状：红肿热痛 常影响局部功能：功能障碍 多需手术治疗 分类 病 因Aetiology 感染的发病原因 细菌因素 局部因素 全身因素 细菌因素 细菌的数量 细菌的毒素 细菌的种类 常见的化脓性致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 局部因素 局部组织结构 局部血液循环 局部受伤情况 伤口的大小、深浅 有无异物、死腔 有无血肿、坏死组织 全身因素 年龄 营养不良 慢性病 免疫力低下 人体的正常菌群变成致病菌 或者外界的病菌大量侵入组织内繁 殖, 同时人体的抗感染能力有一定 的缺陷。 病理学Pathology 病菌的致病因素 病菌的致病力 产生粘附因子；荚膜或微荚膜；毒力（胞外酶、外毒素、内毒素） 病菌的数量 正常：106细菌/g组织→感染 病理：100细菌/g 组织→感染 人体易感因素 局部情况 皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；异物及坏死组织残留 全身抵抗力降低 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 人体易感因素 条件性感染 机会性感染：平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素过程中，原来的致病菌被抑制，耐药菌株大量繁殖，使病情加重。 非特异性感染 常见病：疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、脓肿、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎 致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 共同特点 同一病菌可以引起不同的化脓性感染，不同病菌又可引起同一种疾病 有化脓性炎症的共同特征， 即红、肿、热、痛和功能障碍 防治上也有共同性 非特异性感染的转归 特异性感染 它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同 常见病与致病菌： 破伤风梭菌?破伤风 产气荚膜梭菌?气性坏疽 结核杆菌?结核 炭疽杆菌?炭疽 白念珠菌?念珠菌病 病理：特异性感染 结核病：浸润、结节、肉芽肿、干酪样 坏死，液化后形成寒性脓肿 破伤风：痉挛毒素引起肌强直痉挛 气性坏疽：血细胞、肌细胞等崩解，组 织水肿并有气泡 真菌感染：可形成肉芽肿、溃疡、脓肿 或空洞 临床表现Clinical Manifestation 外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction) 各种细菌感染的脓液特点 金葡菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭，常发生 转移性脓肿。 链球菌感染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引 起败血症，但一般不发生转移性脓肿。 大肠杆菌感染：脓液稠厚，有粪臭。 绿脓杆菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭 变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。 外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 不要忘记还有白分 严重患者的全身表现 全身代谢紊乱 水电酸碱失衡 脏器功能不全 感染中毒休克 诊 断Diagnosis 临床表现 血液常规 辅助检查 细菌培养 预 防Prevention 外科感染的预防 避免病原菌的污染 遵守无菌原则 正确地处理伤口 增强全身的抵抗力 特异性免疫疗法 合理地预防性使用抗生素 治 疗Treatment 外科感染治疗原则 消除感染的病因和毒性物质 增强抗感染和修复能力 局部治疗 患部制动、休息 物理疗法 外用药物 手术