临床病原体检测课件.ppt

“培养出某种细菌、菌落计数结果、药敏结果”： 一般认为细菌或真菌105／ml ，且必须有优势，才可以确定为感染，对优势菌进行鉴定和药敏。 104／ml至105／ml，也有意义。 结果报告形式 三、粪便标本病原体检查 Etiologic Examination of Stool 目的和意义：对肠道疾病进行病原学诊断； 涂片染色：查真菌、弧菌、球菌/杆菌比； 培养病原菌和药敏： 培养沙门氏和志贺菌；培养弧菌；培养真菌； 菌群失调病人，对占优势细菌进行鉴定药敏。 标本采集： 挑取含脓、血或粘液粪便约2-3g； 置于清洁容器或置于保存液中送检； 排便困难者或婴幼儿可用直肠拭子采集。 检查上下呼吸道感染 痰液（下呼吸道）和咽拭子（咽喉部）； 可进行涂片查细菌、真菌或抗酸杆菌； 可进行细菌、真菌或结核杆菌培养； 上述检查只要一口痰即可，在一张检查申请单上选上述多个项目。 四和五、呼吸道标本的病原体检查 采集深部痰（sputum），不是唾液和口水； 自然咳痰法(Expectorated sputum)； 最好为清晨第一口痰，用清水反复漱口用力咳出第一口痰于无菌容器内； 支气管镜采集法（Bronchoscopy）。 采集方法 报“正常菌群”： 培养出的均为不致病的细菌； 培养出的细菌种类较多且无优势菌； 分离出少量嗜血杆菌,也报告鉴定及药敏。 结果报告形式 报“无菌生长”： 病人抗生素使用过度导致； 可能病毒、支原体、衣原体等血平板无法培养。 结果报告形式 报“分离出某种细菌或真菌，比例，药敏”： 分离出致病菌，而不是常见的正常菌群，且具有优势，约占血平板菌群总数的百分比%； 同一病人如痰中连续分离出同一种菌，3天内如果已经做过药敏试验，则不再做药敏； 同一病人痰中细菌的种类和比例，会随着治疗情况变化，也受留取痰标本的质量影响。 结果报告形式 六、穿刺液（脑脊液）病原体检查 Etiologic Examination of Cerebrospinal Fluid 目的和意义：判断是否为感染性疾病 脑脊液采集：通过腰椎穿刺术（Lumber puncture）以无菌操作采集脑脊液3-5ml于无菌小瓶或无菌试管中，一般第一管用于微生物学检查； 六、穿刺液（脑脊液）病原体检查 Etiologic Examination of Cerebrospinal Fluid 引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌等抵抗力弱，不耐冷，故采集的脑脊液应立即保温送检或床边接种; 可查一般细菌真菌、隐球菌、抗酸杆菌。 其它穿刺液：如胸腹水、关节腔液等，穿刺针注入无菌拭子管送检或将注射器直接送检； 如为多管穿刺液或相关组织，请在申请单上注明是否都做培养鉴定； 采集注意事项：注意无菌操作；如培养出类白喉杆菌，常为采集时污染所致；可用血液培养瓶培养。 七、分泌物（伤口或脓液）病原体检查 开放性化脓灶：应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，再用棉拭子蘸取或注射器吸取脓性分泌物； 瘘管内脓液：先用灭菌棉拭子挤压瘘管弃去前端脓液，再收集脓汁； 七、分泌物（伤口或脓液）病原体检查 封闭性脓肿：可用注射器穿刺抽取； 疑为厌氧菌感染者：取脓液后立即排净注射器内空气，针头插入无菌橡皮塞送检； 如为液体，最好床旁接种厌氧血培养瓶； 外界相通部位的标本，如痰不能作厌氧菌培养。 七、分泌物（生殖道）病原体检查 Etiologic Examination of STDs 性传播疾病，简称性病，是一组通过性行为传播的，侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害的感染性疾病； 标本采集：常取生殖道分泌物，男性取尿道口分泌物或前列腺液，女性取外阴糜烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物等。 淋病（gonorrhea） 涂片染色镜检： 急性淋菌性尿道炎敏感度和特异度高达90%以上；对慢性无症状淋病的女性患者涂片检查漏诊率达40%，故必须同时进行培养。 培养鉴定及药敏结果准确，诊断金标准。 解脲/人型支原体： 细菌室开展了培养鉴定及药敏方法； 需注意的是标本采集后应尽快送检。 诊断试剂和方法要符合卫生部相关规定； 注意保护病人的隐私。 八、器械病原体检查 Etiologic Examination of other specimens 静脉插管等标本：放入无菌拭子管中送检； 无菌试验：怀疑医疗用品被污染时送检； 空气培养：到细菌室取培养平皿置于待测地点，打开平皿盖10min，盖上后送检； 医护人员手培养和物表培养：到细菌室取含消毒剂中和液的无菌试管，用棉签涂抹后放入试管中送检。 第三部分 细菌真菌药敏检测及临床意义 药敏结果检验报告的解读， 细菌分布及药敏结果分析。 药敏结果检验报告的解读 MIC稀释法（dilution method） K-B纸片扩散法（Kirby-Bauer method）