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放射性核素治疗Radionuclide Therapy Radionuclide Therapy significance 1.双刃剑。 2.靶向性。 3.持续性的治疗作用。 （连续的照射过程中，放射性核素抑制肿瘤细胞增殖。增殖期细胞被杀灭后，处于非增殖的细胞进入敏感期，肿瘤细胞损伤效应累积，从而使肿瘤细胞死亡超过新生，以消灭肿瘤。） ? Definition 利用通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物 在衰变过程中发射的核射线-主要为β-射线、俄歇电子（电子俘获或内转换）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 History of Radionuclide Therapy 1. 1901年，Alexandre Danlos 等医师用天然的放射性镭治疗皮肤的结核损伤。 2. 1905年，居里夫人做了第一例放射性核素插植治疗。 3. 1936 年，劳伦斯用核素磷32治疗白血病。 4. 1951年，缪勒用核素胶体磷和颗粒治疗肺癌。 5. 1964年，卡达伏拉以磷32树脂微球经动脉导管介入治疗肿瘤。 6. 1983年，北京和上海也开展了放射性核素导向治疗肿瘤的研究。 Radionuclide Therapy in Common Use of Clinic 1．131I治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移灶。 2． 89Sr和153Sm治疗骨转移性癌等。131I -MIBG治疗噬铬细胞瘤。 32P治疗血液病和肿瘤。 3.介入治疗：动脉、腔内、组织间介入治疗。 4．敷贴治疗：皮肤科等。 5．导向治疗：单克隆抗体等。 6．类风湿关节炎及骨关节病的治疗。 一、Treated Hyperthyroidism with Radionuclide Diagnosis of Hyperthyriodism 1、神经兴奋性增高、高代谢状态、甲状腺弥漫性肿大、常伴突眼。 2、测定血清TSH和甲状腺激素的水平；确定引起甲状腺功能亢进的原因，如弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。其他。 一、Treated Hyperthyroidism with Radionuclide 内科治疗：国内最常用的方法，适用于部分轻中度患者，怀孕以及重症患者的辅助治疗。药物需服用2年左右，易复发，会有过敏、药疹、白细胞下降、肝功能损伤等副作用。 外科治疗：适用于甲状腺肿大有重度压迫症状、结节（恶性趋向）及胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者。有创治疗，年青患者难以接受。 131I治疗：应用最广泛的治疗方法，治疗了近150万例。疗效确切、安全、复发率低、并发症少及费用低。（患癌症和白血病的几率并不高于自然人群，是治疗Graves甲亢效价比最高的疗法。主要的问题甲减）。其永久治愈率50%。 Synthesize thyroid hormone 化学与生物合成 （GD患者甲状腺滤泡细胞的钠/碘共转运子NIS过度表达symporer） 聚碘 碘的氧化 酪氨酸的碘化和T4、 T3 的合成。 甲状腺中的碘浓度比血浆高25倍，甲亢时可达数百倍。 过氧化物酶将I-氧化成I2（丙基硫氧嘧啶及他巴唑等）。 酪氨酸在甲状腺球蛋白分子上碘化成MIT及DIT进而合成T4 、 T3 。储存在腺泡内的T4 、 T3可供机体使用50-120天之久。 Crisis of Hyperthyriodism 在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，可表现为高热、大量出汗、呕吐、心率140-200次/分、血压上升、脉压增宽等。 致死的原因常为高热、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等。即使诊断治疗及时，约5～15%的病人也难以幸免于难。 Principle 功能亢进的甲状腺组织具有更高的摄碘能力。甲亢组织在131I发射的占95%的 βˉ射线电离辐射生物效应的作用下，将遭受部分(cross fire 效应)抑制和破坏，（Teff3.5-4.5d) 达到类似部分切除甲状腺、减少甲状腺激素的形成，缓解或治疗甲亢的目的。 Indication 1、 Gravers甲亢患者。 2、对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或无效，治疗后复发者。 3、手术禁忌，术后复发或不愿手术者。 4、 Gravers甲亢伴房颤的患者。 5、 Gravers甲亢合并桥本氏病，ATD疗效差，摄碘率增高的患者。 Relative Indication 未成年患者。 甲亢合并糖尿病患者。 白细胞和血小板减少者。 甲亢伴轻中度肾功能不全者。 甲状腺内有“冷