临床麻醉日常工作常规-【word】可编辑.docVIP

临床麻醉日常工作常规 为了保证临床麻醉顺利的进行，确保病人的安全，做每例麻醉都应在麻醉前，麻醉手术期和麻醉后按以下常规进行。 麻醉前准备工作 （一）手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人，并要求做好以下准备工作：1 ．阅读病历全面了解病人手术与麻醉相关：( l ）一般情况：年龄，性别，发育，营养，精神状态，脊柱四肢，活动情况，血压，心率，呼吸，体温等。( 2 ）现病史，既往史，既往麻醉手术史，家族史，药物过敏史，烟酒嗜好等。是否伴随有神经，呼吸，心血管，内分泌及其他系统疾病，及其严重程度和对目前机体的影响。( 3 ）血、尿、粪常规，血液生化，水电解质、酸碱状态，X 线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特殊检查结果。( 4 ）了解与麻醉有关的特殊药物的应用和术前准备情况。2 ．体格检查( 1 ）重点复查神经、循环、呼吸系统。( 2 ）根据麻醉选择进行特殊检查，如椎管内阻滞需检查脊柱及脊柱X 线片，胸背部皮肤。全身麻醉应注意有无义齿，龋齿，牙齿松动，张口程度，头颈活动度，气管插管难易度判断等。( 3 ）了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好解释工作，消除病人顾虑，增强病人对手术麻醉的信心和对麻醉科医师的信任。( 4 ）根据病人情况，对病人行ASA （美国麻醉医师协会）分级。按手术要求，麻醉条件决定麻醉方式、监测方法和麻醉前用药。( 5 ）应做的检查未进行或需复查，以及病人的身体情况需再准备时，应直接 第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度3 向病房主管医师提出，共同协商处理，并向本科上级医师汇报。3 ．与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应，麻醉意外，自费用品与药物，取得理解同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书。4 ．对危重和疑难病例应进行麻醉前讨论。5 ．根据麻醉要求，麻醉前准备所用器械、监护仪、一次性用品和必需的麻醉及抢救药品等。（二）麻醉前要做好以下准备1 ．复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、氧化亚氮和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，并在注射器上标识清楚。2 ．核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等，检查麻醉前用药是否使用，是否禁食6 小时以上，小儿麻醉前2 小时禁清饮料，核对血型，有无备血。3 ．安慰病人，解除思想顾虑。4 ．测血压，脉搏，呼吸，心电图和SP （无（脉搏血氧饱和度），并记录在麻醉单上，必要时测体温（婴幼儿麻醉应常规监测体温），中心静脉压。危重病人可行PET COZ ，血气分析，有创循环功能监测等。5 ．麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。（三）急诊手术接到通知后，访视病人，检查术前准备工作，决定麻醉方式和术前用药。麻醉前6 小时内已进食者，因病情需要立即手术而选择全麻者，麻醉前应向主管医师及家属说明饱食的危险性，同时采取预防误吸的措施。伴随糖尿病酮体阳性者，应积极处理，酮体转阴，电解质检查在正常范围后再行麻醉。二、麻醉期间的观察和处理可1 ．麻醉期间的观察和处理应包括麻醉操作，病人情况的观察，生理指标的监测，术中输液、输血和根据病情变化的需要而采取的治疗措施。2 ．麻醉期间应密切观察和记录病人的主要生命体征。3 ．麻醉中的监测一般包括血压、心率、呼吸、心电图和SpO ：、尿量，根据病情需要监测体温、中心静脉压、吸人氧浓度、呼末二氧化碳、麻醉气体浓度和肌松情况，必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌人压、心排血量和动脉血气分析及血清电解质和脑电图的变化。4 ．麻醉期间应集中精力，认真仔细地观察病情变化，不能擅离职守，发现病情变化应即时处理并作记录，有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，以指导处理或抢救。 一一 4 ｝沥床诊疗指南麻醉分册 5 ．术毕检查血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、Sp 唤等是否正常；颜面、肢体软组织有无损伤。全麻应清除口、鼻腔、呼吸道分泌物，保持气道通畅，观察意识神智恢复程度，必要时应用肌肉松弛药拮抗剂和麻醉性镇痛药拮抗剂，防止其残余药理作用；椎管内阻滞应再测一次阻滞平面，阻滞平面低于Ts ，病人情况稳定后送回病房，凡病人主要生命体征不稳定者，应送入麻醉后恢复室或手术室内留观处理，待达到恢复标准后送回病房，应由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，在病房向主管手术医师和护士交接病情，做好交接班工作，并在术后记录单上签字。危重病人应送人ICU 进行监测和治疗。 三、麻醉记录V 1 ．凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。2 ．填写麻醉记录单的要求( 1 ）麻醉前应记录：体格检查，检验结果及各种特殊检查的重要情况；术前特殊治疗及结果；麻醉前用药，剂量、给药途径及时间；病人人手术室时的血压、心率、呼吸、sp 姚，必要时包括体温、心电图等。( 2 ）麻