老年全身炎症反应综合征患者血小板和D-二聚体与APACHEⅡ评分的相关性.pdfVIP

山西医科大学学报 ，2013年 10月 ，第44卷 第 10期 ·807 · 老年全身炎症反应综合征患者血小板和 D一二聚体与APACHElI评分的相关性 陈海金 ，王 欣 (福建医科大学附属协和医院急诊科，福州 350001) 摘要： 目的 探讨血清D一二聚体水平、血小板(PL1)计数与老年全身炎症反应综合征(SIRS)病情严重程度的关系，及其判 断患者预后的临床价值。 方法 检测 158例SIRS患者及40例非 SIRS患者入院第 l天血清 D一二聚体水平、血小板计数， 并做APACHElI评分，比较各指标在不同病情患者之间的差异，并分析D一二聚体水平、血小板计数水平变化及与APACHEⅡ 评分的相关性。 结果 SIRS组血清D一二聚体及APACHE1I评分明显高于非SIRS组 (P0．01)。SIRS组血小板低于非 SIRS组 (P0．01)。在SIRS组中，预后不 良患者D一二聚体及APACHEⅡ评分明显高于预后 良好患者，而血小板低于预后 良 好者 ，两组间指标差异有显著性 (P0．O1)。血清D一二聚体与APACHEII评分明显正相关 (P0．01)，血小板与APACHEII 评分明显负相关(P0．01)。 结论 老年SIRS患者 D一二聚体增高与血小板计数降低提示病情危重、预后不 良，联合观察 D一二聚体及血小板计数 ，同时结合APACHEII评分 ，对了解SIRS病情的严重程度有一定意义。 关键词： 血小板； D一二聚体 ； 急性生理学与慢性健康状况评分系统II；全身炎症反应综合征； 老年 中图分类号： R592 文献标志码 ： A 文章编号： 1007—6611(2013)10—0807—03 DOI：10．3969／J．ISSN．1007—6611。2013．10．014 当前我 国即将进入老龄化社会 ，在危重病患者 改善或改善为预后 良好组，无改善或死亡为预后不 中老年人 占有相当的比例。全身炎症反应综合征 良组，无改善包括住院超过 1个月，或放弃治疗 自动 (systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)是指 离院患者。另外选取 同时期急诊就诊的老年患者 由感染或非感染因素引起的一种炎症过度反应，是 40例作为非 SIRS组，分别有发热、胸闷痛、腹痛、气 多脏器功能障碍综合征 (multipleorgandysfunction 促、眩晕或肢体偏瘫等急诊常见急性症状，不符合 syndrome，MODS)的主要病理生理过程 ，是 目前重症 SIRS诊断标准；男 26例，平均年龄 (68．7±18．5) 监护室患者死亡的主要原因之一。老年患者 由于免 岁，女 14例，(64．8-418．8)岁；慢性阻塞性肺病4 疫力差、脏器储备功能低下，常伴有多种基础疾病 ， 例，脑血管病后遗症坠积性肺炎 3例，冠心病不稳定 故SIRS发生率更高，且更易进展为 MODS，预后 比 性心绞痛 6例，急性脑 出血 6例，脑血栓 7例，椎基 一 般人更差。D一二聚体的生成或增高提示血管内 底动脉供血不足5例，社区获得性肺炎5例，胆囊炎 皮细胞受到损伤，凝血功能出现紊乱，MODS患者普 2例，药物中毒2例。 遍存在凝血系统紊乱 。血小板 (PLT)减少常常与病 1．2 方法 情的发展和预后有很大关系 ¨J。本研究通过观察 SIRS的诊断参考美 国胸科医师学会和危重病 D一二聚体、PLT在老年 SIRS患者中的变化及其与 医学会提出的SIRS诊断标准_2J。急性生理学与慢 APACHEII评分相关性，旨在研究 D一二聚体、P¨ 性健康状况评分系统 II(Acutephysiologyandchron— 与患者的病情及预后的关系，为临床诊断及判断危 ichealthevaluationII，APACHE 1I)引用Knaus等的 重病病情提供更好的评估指标 。 标准 J。所有患者入 院24h内抽取静脉血，用 1 资料与方法 ELISA法测定 D一二聚体水平，用血常规分析仪进 1．1 临床资料