鼻内镜手术后药物镇痛的临床观察.pdfVIP

·研究报告· 鼻内镜手术后药物镇痛的临床观察 张旭文1 陈雷1 康文艺1 陈洋1 [关键词]鼻内镜手术；术后疼痛；药物 [中图分类号]R765．04 [文章编号]1001—1781(2010)23—1083—02 [文献标志码]A 鼻内镜下鼻部手术后，由于创伤较小且创面位 泵(2ml／h)进行静脉镇痛治疗，选择上肢远端浅静 于鼻内，其术后疼痛问题较少引起临床医师的注 脉穿刺置入套管针。联合使用曲马多及芬太尼，其 意。但实际上，鼻内镜术后相当一部分患者自述疼 中曲马多每天用量1～2 mg／kg，每天最大用量不 痛加剧，影响情绪及夜间休息和睡眠n‘3’。国际医 超过400mg，芬太尼每天用量46 pg／kg。 CommissionInternation-1．4观察指标 疗认证联合委员会(Joint al，JCI)是世界卫生组织认可的全球评估医院质量 记录患者术后24h后综合平均视觉模拟评分 的权威机构。JCI标准的理念是最大限度地满足 的镇痛效果，采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评 患者的需要，建立相应的政策、制度和流程以鼓励 价，同时向患者充分介绍VAS的相关知识。0分 持续不断的改进质量，规范医院管理。我院已于 为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛， 7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。观察并记 2009年开展JCI申请认证。为减轻鼻内镜手术后 疼痛问题，2009年1月起我科开展鼻内镜手术后录术后的VAS评分和两组的夜间睡眠时间(表l、 镇痛44例临床研究，现将结果报告如下。 2)，不良反应包括精神状况、胃纳及有无尿梗阻等。 1资料与方法 1．5统计学方法 1．1临床资料 计量资料以至±5表示。采用SPSS统计分析 选择在本院择期行鼻内镜手术的88例患者， 软件，进行t检验和Y2检验。 按美国麻醉医师协会分级(ASA)I一Ⅱ级，随机分2结果 为实验组与对照组，每组44例。排除消化道溃疡 实验组与对照组两组患者术后疼痛比较差异 及严重肝、肾、血液系统功能障碍患者。实验组分 有统计学意义(P0．05)，两组患者术后夜间睡眠 为慢性鼻窦炎30例、鼻中隔偏曲8例、慢性鼻窦炎 时间比较差异有统计学意义(P0。05)，实验组精 伴鼻中隔偏曲5例、左额筛窦骨瘤1例。其中男29 神状况、胃纳均较非实验组改善，实验组2例患者 术后出现排尿困难。 例，女15例；年龄9～63岁，体重(45．0±10．O)kg； 对照组男27例，女17例；年龄13～55岁，体重 表1实验组与对照组VAS评分 例 (50．7±13．0)kg。 1．2麻醉方法 全部患者均采用经口气管插管麻醉，实验组患 者术后均采用静脉镇痛。所有患者术前根据体重 肌内注射鲁米那钠、阿托品药物。麻醉诱导使用咪 唑安定0。05～o．10mg／kg，芬太尼2--4 b￡g／kg，维 库溴铵0．10～o．15mg／kg。气管插管后连接麻醉 表2实验组与对照组夜间睡眠时间 例 机进行控制呼吸。术中维持按需间断静脉注射芬 太尼和维