儿科学（全套课件133P）.ppt

四、〔小儿腹泻〕 小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点。 ㈠病因： 感染性：病毒，细菌，真菌，寄生虫等感染 非感染性：食饵性，症状性过敏性及其他因素 ⒈易感因素： ⑴①婴幼儿消化系统发育尚未成熟,②生长发育快，所需营养物质相对较多 ⑵机体防御功能差 ⑶人工喂养 ⒉感染因素 ⑴病毒：80%腹泻 ⑵细菌感染：（不包括法定传染病） ①致腹泻大肠杆菌：a致病性b产毒性c侵袭性d出血性e粘附-集聚性 ②空肠弯曲菌 ③耶尔森菌 ④其他 ⑶真菌 ⑷寄生虫 ⒊非感染因素 ⑴食饵性腹泻 ⑵症状性腹泻 ⑶过敏性腹泻 ⑷其他 ㈡发病机制： 导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性）；肠腔内电解质分泌过多（分泌性）；炎症所致的液体大量渗出（渗出性）；肠道运动功能异常等（肠道功能异常）。4种类型，但在临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 ㈢临床表现： 腹泻分为：急性→病程＜2w 迁延性→2w-2月 慢性→＞2月 ⒈急性腹泻：腹泻的共同临床表现 ⑴轻型：胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。 ⑵重型：胃肠道症状外，还出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。脱水、代酸、低钾、低钙、低镁。 ⒉几种常见类型肠炎的临床特点： ⑴※轮状病毒肠炎： 药物治疗： ①控制感染： 水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，选用微生态制剂和粘膜保护剂，或酌情选用抗生素治疗。 粘液、脓血便患者 （约占30%）多为侵袭性细菌感染。 ②微生态疗法 ③肠粘膜保护剂 ⑵大肠杆菌肠炎： ①致病性大肠杆菌肠炎 ②产毒性大肠杆菌肠炎 ③侵袭性大肠杆菌肠炎 ④出血性大肠杆菌肠炎 ⑤粘附性大肠杆菌肠炎 ⑶空肠弯曲菌肠炎 ⑷耶尔森菌小肠结肠炎 ⑸鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 ⑹抗生素诱发的肠炎： ①金黄色葡萄球菌肠炎 ②伪膜性小肠结肠炎 ③真菌性肠炎 ⒉迁延性腹泻（病程2周～2个月）、慢性（病程〉2个月）腹泻，病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见 ㈣治疗：原则为：①调整饮食②预防和纠正脱水③合理用药：加强护理，预防并发症。 急性腹泻的治疗： ⒈饮食疗法：应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平食的饮食习惯进行合理调整。 ⒉纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。⑴口服补液：世界卫生组织推荐的口服液（WHO ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中毒脱水而无明显周围循环障碍者。⑵静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。 ⒊药物治疗： ⑴控制感染： ①水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。 ②粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和姚民试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨卞青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗霉菌药物治疗。 ⑵微生态疗法 ⑶肠粘膜保护剂 ㈡迁延性和慢性腹泻治疗 ⒈积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调。 ⒉预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 ⒊营养治疗，此类病儿多有营养障碍，继续喂养（进食）是必要的治疗措施，禁食对机体有害。 ⒋药物治疗 ⑴抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。 ⑵补充微量元素和维生素，如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。 ⑶应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。 ㈤预防： 合理喂养，提倡母乳喂养，即使添加辅食品，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食品的定期消毒。 食欲不振和发热初期应减少奶品或其他食品摄入量，以水代替，最好用补液盐配成饮料口服。 气候变化时、避免过热或受凉，居室要通风。 感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行、应积极治疗病儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 轮状病毒肠炎