儿科学--肺炎.pptVIP

肺炎定义：是由不同病原体或其它因素所引起的肺部炎症。 肺炎 肺炎的分类 肺炎的病理 肺炎的临床表现 肺炎的并发症 肺炎的实验室检查 肺炎的诊断 肺炎的鉴别诊断 肺炎的治疗 肺炎的分类 一、病理分类 按解剖部位分：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。 二、病因分类 1.病毒性肺炎：最常见的是呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病毒、肠病毒、巨细胞病毒。 2.细菌性病毒：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性球菌等。 3. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 4.衣原体肺炎 肺炎的分类 5.真菌性肺炎 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎 三、病程分类 病程1个月，称为急性肺炎；1-3个月为迁延性肺炎；3个月称为慢性肺炎。 四、病情分类 1.轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 2.重症 除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。 五、临床表现典型与否分类 1，典型性肺炎 2，非典型性肺炎 六、发生肺炎的地区进行分类 1，社区获得性肺炎 2，院内获得性肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春多见，支气管肺炎又称小叶肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。 （病因）：支气管肺炎可由细菌或病毒引起。发展中国家多由细菌所致，发达国家则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。 【病理改变】 肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性渗出为主。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，有时小病灶融合起来累及多个肺小叶或更广。炎性蔓延范围较广，可发生局限性肺气肿或肺不张。 不同病变造成的病理改变不 同，细菌性肺炎以肺实质为 主；而病毒性肺炎以间质为 主。临床上支气管肺炎与间 质性肺炎同时并存。 【病理生理】 四、消化系统 毒血症和严重缺氧使胃肠功能紊乱，消化道出血，中毒性肠麻痹。 五、酸碱平衡失调和电解质紊乱 代谢紊乱可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒及混合性酸中毒低钠血征等。 肺炎的临床表现 1.呼吸系统，轻症以呼吸系统症状为主，主要为发热、咳嗽、气促。 1）.发热：热型不定，多为不规则发热，可为稽留热或弛张热，新生儿或重度营养不良可不发热。 2）.咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。 3）气促：多发生于发热咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。 肺炎的临床表现 胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。 2. 重症肺炎的表现。 1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。 肺炎的临床表现 2)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡。脑水肿可发生惊厥，意识障碍，呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失。 3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等；重者中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀重者呼吸困难。消化道出血时呕吐咖啡样物质，大便隐血阳性或柏油样便。 【并发症】 一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，当积液多时纵隔气管移向对侧。 二、脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通造成脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；叩诊的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消失。并可形成张力性气胸。