孕产妇使用抗精神病药应权衡利弊.pdfVIP

■■●■■■■■■■●■一 心理热线 口 精神医学教授 冯志颖 ●■ 孕产妇使用抗精神病药 应权衡利弊 问：我表姐 曾患精神分 裂症 ， 既往有精神病史者 ，在妊娠期可 氯丙 嗪与高 的畸形 风险相关 。 曾 在 当地 住 院治疗 后 已经恢 复 。现 能复发 ；无精 神病史者 ，亦可在妊 有报道 ，母 亲在妊 娠期服用这 类 仍 服 用低 剂 量利 培 酮维持 治疗 ， 娠期初发精神疾病 。曾有统计显 药物 ，新生儿 现 围产期综合征 ， 目前打算 怀孕 。请 问这样的病人 示 ，在妊娠期精神疾病患者 中，大 症状包括运 动性不 安 、震颤 、肌张 在 用药 方 面应该注 意什 么问题 ? 约 2／5的病例是在妊娠期 问复发 力增强 、不正常运动 、经 口喂食 药物对胎 儿会有何影 响?怀孕 生 的 ，另 2／5是在 妊娠早 、中期初发 难等 ，但这 些症状通 常是短 时 的 ， 子对她 的病情会有妨碍吗? 的 。在妊娠期初发 的精 神障碍患 持续数 日后消失。 河 南 翁XX 者 ，一般 预后较好 。但有 报道 ，在 对于第二代抗精 神病药 如氯 翁读者 ： 3l例 这样 的病 人 中追 踪 观察 5～ 氮平 、奥氮 平 、利 培酮和喹硫平 很 多精 神疾病 ，特别 是常 见 10年后 ，1例确 诊为精神 分裂症 ， 等 ， 目前 的研究结果 尚未显示对 的精 神分裂症 患者 ，常需服用抗 15例在再次妊娠或第三次妊娠 时 胎儿有 明显影响。美 国 FDA(食 l【 精 神病药治疗 ，有些 患者 由于易 病情复发 ，而平时精神 活动正常 ， 及药 品管理局 )埘 孕期用 药 的安 复发 ，故需长 期服用这类 药物 ，以 精神病在 产后恶化或 复发是 比较 全性 分 为 五级 ，分 别 为 A级 、B 砂L间疗效 。 一 致公认 的事 实。 级 、C级 、D级 和 X级 ．A级表 针 临床 中经 常遇到患者或家属 抗 精神病药 目前有 第一代 和 对孕妇 有 良好 的对照研 究并显示 询 问：患精 神分裂症 妇女服用抗 第二代 之分 。 出对胎 儿无 不 良影 响 。x级表示 精 神病药对胎 儿或新 生儿是否有 第一代抗精 神病药 ， 目前 临 孕期禁忌 。利培酮 、奥氮平 、喹硫 风险?如果妇女怀孕 时停用抗精 床 中还在 应 用 的主要 是 氯丙 嗪 、 平等药 物属 于 C级 ，即不排 除存 神病 药 是否会导致精 神病 复 发 ? 奋乃静 和氟哌 啶醇等 ，其在母体 在不 良影响 ；或 尚无 动物实验 或 药 物服用 中意外怀孕 怎么办 ? 曾 内可 以通过胎盘 。但 目前还没有 针对 人类 的研 究 ；或 动物实验显 患精神分 裂症 的妇女孕期及产 后 证据显示 ，出生前母亲使用抗精 示对 胎 儿有 不 良影 响 ，但 潜在 的 是否还需要服用抗精神病药?其 神病药与胎儿先天畸形发生率增 利可能大于弊。氯氮平属于 B级 ， 问题 的关键 是妇女孕 产期用药 是 高之 间有任何关系 。有学者进 行 即尚无证据 证 明X,f人 类有不 良影 否会对胎 儿或婴 儿带 来损害 和孕 综合分析 发现 ：正 常情况下 ，胎儿 响；或动物实验显示有不 良影响一 产期对精 神疾病 的不 良影 响。 先 天畸形 的基础 发病 率为 2．0％， 对 育龄期 精 神 分 裂症 妇 女 ， 妊娠对精 神疾病 的影响 尚无