急性并发症课件.pptVIP

血液透析即刻并发症及其护理 血液透析（hemodialysis）是清除血液中各种内源性和外源性毒素能力强、效率高的血液净化方式之一。临床上适用于各种原因的急性肾损伤、慢性肾脏病、水负荷过度、电解质紊乱某些药物或毒物中毒，血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。 虽然透析技术日益成熟，设备不断完善，但透析病例和高危患者逐渐增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症。 血液透析即刻并发症 低血压 高血压 肌肉痉挛 失衡综合症 首次使用综合症 心律失常 透析膜破裂 发热 凝血 出血 溶血 头痛 空气栓塞 恶心、呕吐 透析中低血压的定义 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。 临床表现： 轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、 便意。 重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 透析低血压常见原因 1、血容量不足：超滤过多、过快，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。 2、血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等。 3、心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。 低血压的应急处理 如呼吸功能允许，立即采用头低足高位 快速静脉注入NS100ml，并且暂停超滤 吸氧，改善心肌功能 降低透析机温度，提高透析钠浓度 如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量 高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品 严密观察病情变化，必要时终止透析治疗 低血压的护理 严格控制透析间期体重增加：透析间期体重增加应1kg/d 个体化超滤脱水 正确评估干体重 可调钠透析 透析中禁食 序贯透析 低温透析 透析液钙浓度 合理使用降压药 纠正贫血及补充肉碱 透析中高血压 血液透析过程中发生的高血压是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。 透析高血压原因 透析液Na浓度过高 失衡综合征脑水肿发生 超滤过度引起肾素分泌过高 患者精神紧张、焦虑 透析水处理故障造成硬水综合征 红细胞生成素（EPO）应用纠正贫血后 透析对降压药物的清除 超滤过度引起肾素分泌过高的机制 超滤过度 有效血容量下降 肾脏灌注减少 肾素分泌 增加 AngⅠ 血管紧张素原 ACE AngⅡ 收缩 血压升高 透析高血压的处理 含服硝苯地平、卡托普利等 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析 调整透析液钠浓度，采用低钠透析液 对焦虑的病人应用地西泮 调整EPO的用量 透析高血压的护理 控制基础血压，联合应用多种降压