乳腺癌误诊、误治32例原因分析.pdfVIP

中华内分泌外科杂志2010年2月第4卷第 1期 ChinJEndocrSurg，February2010，Vo1．4，No．1 — 63一 · 临床报道 · 乳腺癌误诊 、误治 32例原因分析 赵旭辉 张玉洁 戴寅 谢钊 权蕊 良 虞炜 王永征 【关键词】 乳腺癌； 误诊；误治 【中图法分类号】 R737．9 【文献标识码】 B 乳腺癌 占女性恶性肿瘤的首位 ，近年来我国妇女患乳腺 15mm。切 口均 I期愈合，痊愈出院，继续接受化疗或放疗及 癌的发病率逐年上升，发病年龄趋向年轻化，35岁的妇女 内分泌等综合治疗。32例中有30例得到 1年至4年随访， 患乳腺癌较常见。乳腺癌的主要临床特征是无痛性乳房肿 其中26例健在，未见复发和转移；1例肺转移，1例患侧腋窝 块，但乳房肿块并不是乳腺癌特有的体征 ，很多常见乳房 良 和锁骨上复发转移，仍在继续治疗带瘤生存；死亡2例 ，分别 性疾病也有乳房肿块，如乳腺小叶增生、纤维腺瘤、积乳囊肿 为 1例多处骨转移和 1例骨和肺同时转移。复发转移的病 等。乳腺癌误诊为 良性疾病或对乳腺癌的生物学特性认识 例均为距第2次根治手术间隔2～5个月，时间较长 ，或第一 不足，未能完全遵循肿瘤外科 的无瘤原则…，在门诊进行局 次局切原瘤床有残留并伴腋窝淋巴结转移。4例转移复发于 部切除的误诊误治现象屡有发生。本文就我院32例乳腺癌 根治术后的8～19个月内发生 ，平均 16．5个月。 误诊误治原因分析如下。 2 讨论 1 临床资料 误诊是导致误治的主要原因，因此本文主要讨论误诊原 1．1 一般资料 因。 自2005年7月 1日至2008年6月30日，我院共行乳腺 2．1 医生过于 自信及对乳癌认识不足 肿块手术273例。其中良性肿块97例 ，行扩大肿块局部切 对高危人群，医生在门诊仅凭对乳房肿块的问诊、触诊， 除加术中冰冻病理 ；恶性肿块 176例，其 中144例入院后经 即作出良性肿块的判断，未作进一步的相关检查如钼靶 x 术中冰冻病理证实为恶性后[含8例因肿瘤分期较晚术前经 线、彩超、穿刺病理等，发生诊断错误是不可避免的，错误的 空芯针 (coreneedlebiopsy，CNB)穿刺病理证实恶性后，行新 诊断必然带来不合理的治疗，而在门诊行单纯的乳房肿块切 辅助化疗2—4疗程]行不同术式的根治术，32例在门诊行 除手术，虽然有经验的外科医师或乳腺专科医师通过物理诊 肿块局部切除，后经病理证实为恶性再入院行乳癌根治术， 断能判断肿块良恶性高达70％一80％，为证实 自己的诊断， 占18．2％(32／176)。 也应结合相关有效的辅助检查，况且还有20％～30％良恶性 本组32例，均为女性，年龄29～64岁，平均46．5岁。第 判断存在困难 ，为不使这少部分患者的恶性诊断发生遗漏 ， 一 次门诊局部切除均在外院进行，发现肿块时间3d一21个 在无组织学病理诊断时，每例乳房肿块如在门诊局切都必须 月；施行第一次手术的时间为发现肿块后的1．5个月至6个 慎重，避免发生乳癌的漏诊误治 J。 月 ，平均3．3个月 ；肿块大小 15mm×20mmX15mm～30ramX 医师对大部分典型的乳房 良恶性肿块易于鉴别 ，但对高 40mmX35mm；伴有同侧腋窝淋巴结肿大 12例，大小为8mm 危人群的乳房包块，直径 20mm，质地较硬，表面欠光滑，活 ～ 15mm，其中4例有淋巴融合现象。肿块位于乳房外上象 动度较差或伴有皮肤 、乳头凹陷，或同侧腋窝淋巴结肿大等 限24例，占75％，位于其他象限8例。局切术前辅助检检：B 缺乏警惕，特别在设备条件缺乏的基层医院，年轻医师 、非专 超 14例，钼靶摄片6例 ，细针 (fineneedleas