2009年度心律失常亮点概述.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第 1期 ·1 · 2009年度心律失常亮点概述 常栋 杨延宗 [摘要] 盘点2009年 ，心律失常领域亮点纷呈：①Record—AF注册研究显示心房颤动(简称房颤)室率与节律控制 疗效相当。@APAF2、ThermoCoolAF等研究进一步验证了导管消融治疗房颤的有效性。③RE—LY研究证实达比 加群在房颤抗凝中安全有效。@ATHENA试验显示决奈达隆可显著降低无心力衰竭(简称心衰)或伴轻度心衰房 颤患者全因心血管住院率或死亡率 ，但ANDROMEDA研究显示决奈达隆增加 中重度左心衰竭患者死亡率。⑤ PASCAl研究显示胺碘酮类似物budiodarone安全有效 ，且疗效呈剂量依赖性。⑥ACTIVE I研究显示厄贝沙坦能 显著降低房颤患者因心衰住院率 、脑卒中和短暂性脑缺血发作。@ALTITUDE、MADITII研究再次证实了埋藏式心 脏转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗和除颤器 (CRT—D)对生存率的有益作用 ，但不恰当放电占43％，放电是 死亡率的高危因子。@MEDIT—CRT研究显示对于轻度心衰症状 、射血分数降低和宽QRS波心衰患者中植入 CRT— D可进一步降低死亡率和心衰事件发生率。⑨抗电磁性起搏器及皮下 ICD的问世。⑩对于高频率的室性期前收 缩伴心功能略有降低患者，如果无其他心衰病因，可采用药物或射频消融治疗，此首次被专家共识正式列为消融治 疗适应证 。 [关键词] 心血管病学；心律失常；综述；抗凝 ；心脏植入装置 DOI：10．3969／j，issn．1007—2659．2010．O1．001 中图分类号 ／1541．7 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2010)O1—0001—03 2009年心律失常学领域一大批新的研究成果 陆续公 中节律控制多采用抗心律失常药物 (AAD)，未能显示出射 布，为临床诊疗提供了新的思路和佐证。盘点2009，各项研 频消融治疗房颤的优势，因此不能绝对地将其结论扩大化。 究精彩纷呈。现将有关亮点汇总如下。 同时几乎所有药物治疗的患者均单独或联合应用胺碘酮，长 期疗效差，副作用大。 1 心房颤动的导管消融治疗 2009年美国心律年会 (HRS)报告的 ThermoCoolAF研 Record—AF注册研究 (美 国心脏病科学年会上报告)是 究纳入 167例阵发性房颤患者，随访 5年，63％接受射频消 一 项国际性 、观察性、前瞻性的纵向队列研究，入选21个国 融治疗和 17％接受 AAD治疗 的患者未复发任何房性心律 家共5604例心房颤动(简称房颤)患者，随访 1年，评估阵 失常，射频消融治疗可显著降低房颤复发 ，并改善生活质量。 发性或持续性房颤患者治疗策略与临床结果。入选标准为 来 自意大利的Santinelli医师报道了 APAF-2研究，入选了 年龄≥18岁、房颤病史 1年、且适于药物治疗的患者，除外 198例患者 ，随机分为环肺静脉}肖融组 (CPVA组，99例)和 手术后房颤和由可逆性病因所诱发的房颤患者。主要复合 AAD治疗组(99例)，随访4年，结果显示消融组无房颤发生 终点为治疗成功率和主要不 良心脏事件 (MACE)发生率。 (90例)显著高于药物组 (80例 ，其中62例进行 CPVA)，P： MACE包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、因短暂脑缺血 (TIA) 0．023。通过单次或反复导管消融能够有效消除房颤复发， 发作住院治疗等。治疗成功定义为能够满意维持窦性心律或 阻止心律失常进展，并可降低住院率和改善生活质量 (P 控制心率、未发生MACE且无需更改治疗策略。心率控制组 0．01)，而AAD的