钩体病分析课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 钩体病（leptospirosis） 武汉协和医院感染科 田进 病原体及命名 钩端螺旋体致病血清群 黄疸出血钩端螺旋体 波摩那钩端螺旋体 犬钩端螺旋体 ...... 不同致病血清群比较 病原学 形态：螺旋细密规则，暗视野显微镜下呈“一串细珠”样，菌体一端或者两端弯曲呈钩状，呈“C”，“8”，“S”形 代谢：柯索夫培养基，需氧，生长缓慢 抵抗力：夏秋季偏碱潮湿土壤或水中存活数月 图1：暗视野显微镜显示钩端螺旋体菌体两端弯曲呈钩状 图2：电镜显示钩端螺旋体菌体螺旋细密规则，呈“一串细珠”样 图3：光镜显示钩端螺旋体（镀银染色法） 流行活动 主要传染源：鼠，猪，犬等 主要传播途径：疫水经皮肤粘膜 易患人群：无特异免疫人群 感染后免疫：同群免疫，不同群之间可有部分交叉免疫，可再次感染 流行特点 时间分布：四季发病，夏秋多见 空间分布：热带和亚热带发病率较高，我国西南和南方发病率较高 人群分布：青壮年，男性发病率较高，户外劳动者发病率较高 流行类型：稻田型，雨水型和洪水型 钩体病发病机制 早期临床表现 起病后3天内，主要为全身感染中毒症状 红：结膜充血 肿：浅表淋巴结肿大（腹股沟和腋窝） 热：急起高热 痛：全身肌痛，腓肠肌为甚（拒按） 乏：全身乏力，腿软为甚（不能站立和行走） 其他：胃肠炎、上呼吸道症状 中期临床表现 病程3至10天，依据脏器是否受累以及主要累及脏器部位分5型 流感伤寒型（最常见） 肺出血型（轻型和弥漫型） 黄疸出血型（Weil disease） 肾衰竭型 脑膜脑炎型 流感伤寒型 此型为早期延续，脏器受累不明显，主要表现为感染中毒症状 轻型肺出血 患者痰中带血或者少量咯血，肺部听诊呼吸音正常或者可闻及少许湿性啰音，胸片显示肺纹理增粗或者点，小片阴影 弥漫型肺出血 弥漫型肺出血的主要发病机制 图4：“开窗机制”示意图。钩体直接破坏肺毛细血管内皮细胞间紧密连接，形成窗口，导致漏出性出血 弥漫型肺出血的病理表现 大体观察弥漫性点灶状出血，严重融合呈肝样变 光镜下肺泡毛细血管广泛充血，肺泡内充满红细胞，炎症细胞浸润不明显 电镜下肺泡毛细血管未见破损，内皮细胞之间出现明显间隙 黄疸出血型（ Weil disease ） 肝损伤：急性，重症，淤胆 肾损伤：血尿，蛋白尿，管型；肾功能不全是此型死亡最常见原因 出血：皮肤腔道 肾衰竭型和脑膜脑炎型 肾衰竭型：间质性肾炎。各型可不同程度出现肾损伤，黄疸出血型最突出。单纯少见 脑膜脑炎型：脑膜刺激征；颅内高压征；脑脊液参数不典型 后期临床表现 少数患者热退后数日至数月再次出现临床症状称钩体后发症 后发热 反应性脑膜炎 眼后发症 闭塞性脑动脉炎 病原学检查 标本查DNA：适用于血清转换前早期诊断 血培养：起病后1周内采血，柯索夫培养基，培养时间长（1-8周） 血清学检查：MAT查特异性抗体（国内常用），ELISA查IgM（国外常用） 诊断依据 流行病学史 早期和中期临床表现 病原学检查 鉴别诊断 流感，伤寒，败血症 肺结核，大叶性肺炎 急性病毒性肝炎 肾综合征出血热 病脑，化脑，结脑 病原治疗 青霉素是首选药物，三代头孢，喹诺酮，四环素类，氨基糖苷类均有效 赫氏反应 机制：短时间内大量钩体被青霉素杀灭释出毒素 临床表现：首剂后0.5-4h发生，感染中毒症状加重（甚至发生感染中毒性休克）和脏器损伤症状加重（甚至诱发弥漫型肺出血），持续0.5-1h 预防：首剂小量，联合激素，分次给药 对症治疗 赫氏反应：预防，镇静剂和激素 弥漫型肺出血：早期大剂量激素，镇静剂，强心剂 后发症治疗 后发热，反应性脑膜炎：一般对症 葡萄膜炎：扩瞳，激素 闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素+激素+血管扩张剂 预防 控制传染源：灭鼠，管理猪，犬 切断传播途径：防洪，接触疫水时穿胶鞋，戴胶手套 保护易患人群：人工主动免疫（死疫苗），暴露高危人群短期预防服用强力霉素 问答题 钩体病流行类型及其特点 钩体病的临床表现 弥漫性肺出血型钩体病的临床表现和治疗要点 为什么钩体病临床表现轻重不一，类型多样 名词解释 Weil disease 赫氏反应 钩体后发症 填空题 钩体病最常见的临床类型是 黄疸出血型钩体病最常见的死亡原因是 * * * * * * * * * * * * * * * * * *