2014医路行临床执业（助理）医师神经、精神系统（总）.pptVIP

我主讲的精神神经去年成绩汇报 考点覆盖率95.2% 42道讲了40道 重点强调的28题 反复练习的33题 历年原题7道 俱往矣！ 什么是神经系统？ 1、人体的控制系统 2、分为中枢和周围2个部分 3、最基本的单位是神经元 符合中枢性瘫痪的临床特征是（2009） A．肌群瘫痪为主 B．有肌萎缩 C．肌张力增高 D．腱反射消失 E．无病理反射 1、内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了 （2000） A.皮质脊髓束　　 B.皮质红核束　　 C.顶枕颞桥束　　 D.皮质核束　　 E.额桥束 劳动创造幸福 -----毛泽东 大脑皮层运动区在中央前回，感觉区在中央后回 脊髓前索传导运动，脊髓后索传导感觉 脊髓前角细胞受损有运动障碍，无感觉障碍 脊髓前根受损有运动障碍，无感觉障碍 锥体外系损害的临床表现 1．肌张力增强 铅管样强直。齿轮样强直。 2．震颤 (1)静止性震颤：指在肢体完全被支撑消除重力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产生的震颤。 (2)位置性震颤：指肢体或躯体某一部位抵抗重力而维持某种姿势时发生的震颤。 (3)动作性震颤：指发生在肢体任何形式的运动中的震颤。 3．舞蹈样动作 是一迅速多变、无目的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主动.如挤眉弄眼、歪唇、耸肩、上下肢舞动。 4．手足徐动 是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的、蚯蚓蠕动样的伸展动作，指趾呈现各种奇异姿态，如手呈“佛手”样。 5．肌张力障碍 颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈。全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。 6．抽动症 眨眼、急速耸肩等。在一定时间内能控制。 神经系统 （二）感觉系统 (一)浅感觉和深感觉 分为特殊感觉(视、听、嗅、味等)和一般感觉 一般感觉又包括 浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、 深感觉(运动觉、位置觉和震动觉) 复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)， 痛觉和温度觉：先交叉再上行 起：脊髓后根进入脊髓后索 经过脊髓后角到前连合交叉至对侧侧索成脊髓丘脑侧束上行(由内到外分别传导来自颈胸腰骶段的感觉)，终止于丘脑外侧核 经内囊后肢至大脑皮层中央后回3的感觉区。 触觉：先交叉再上行 起：脊髓后根节，终止于后角细胞，由此处第二神经元发出纤维经前连合，交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行，终止于丘脑外侧核。 再由此处第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层感觉区。 深感觉解剖生理 先上行后交叉 第一神经元在脊髓后根神经节内，中枢支经后根入脊髓后索上升成薄束(在内侧)和楔束(在外侧)，二者分别终止于延髓的薄束核和楔束核。 由此处的第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核 再由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层感觉区。一部分触觉亦通过楔束、薄束传导。 注意： 浅感觉是先交叉后上行 深感觉是先上行后交叉 所以有了脊髓半切综合征 (二)感觉障碍 感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类 1．抑制性症状 感觉径路被破坏后功能受抑制时，出现感觉缺失或感觉减退。 感觉缺失系指在意识清楚时对刺激不发生感觉反应。 感觉减退是刺激(兴奋性)阈增高，而感觉减弱，即感觉能力降低或感觉程度减弱。 2．刺激性症状 (1)感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈的感觉，如一个轻微的痛刺激引起较强的痛觉 体验。 (2)感觉倒错：对刺激的认识倒错，如把冷觉刺激误为热觉刺激。 (3)感觉过度：由于刺激阈增高与反应时间延长，在刺激后，需经一潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉，并感到刺激向周围扩散，持续一段时间。 (4)感觉异常：没有外界刺激而自发的感觉，如麻木感、蚁行感等。 (5)疼痛：接受和传导痛觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受到损害时，都能发生疼痛。常见的疼痛有局部痛、放射痛、扩散性痛。 (三)感觉障碍的定位诊断 1．周围神经 周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的各种感觉减退，呈手套或袜型；周围神经某一神经干受损时，出现其支配区域的条、块状各种感觉障碍。 2．后根 脊髓后根受损后，其支配区内皮肤出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退。但也有相应后根的放射性疼痛，称根性疼痛。 3．脊髓 脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍，但深感觉和触觉存在(分离性感觉障碍)。脊髓半切损伤时，受损节段平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，称脊髓半切综合征。脊髓横贯性病变，产生病变平面以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。 4．脑干 延髓外侧和脑桥下部病变时，由于损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，可引起对侧半身