精神障碍的治疗、预防、护理课件.pptVIP

* * 精神障碍的治疗、预防、护理 一、???? 精神药物治疗 （一）分类： 1．按药理作用分类 ①典型抗精神病药物（传统抗精神病药物）；主要作用为阻断中枢多巴胺D2受体，产生EPS和催乳素水平升，如氯丙嗪、氟哌啶醇等。 ②非典型抗精神病药物：主要作用为5-HT2A和D2受体阻断作用，剂量小，EPS少，催乳素升高不明显。如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 2．按化学结构的分类 ①吩噻嗪类：又分二甲胺类（氯丙嗪）、哌啶类（硫利达嗪）、哌嗪类（奋乃静、三氟拉嗪）。 ②硫杂蒽类：氟哌噻吨 ③丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 ④苯甲酰胺类：舒必利 ⑤二苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平、喹硫平 ⑥苯丙异恶唑类：利培酮 （二）临床应用： 1．适应症与禁忌症 2．用法和剂量 （1）药物的选择 1）病人因素： ①生理：a.年龄：儿童、青壮年、老年 b.性别：女性有妊娠、月经期、哺乳期 c.种族：三环类对黑人敏感 d.遗传：个体敏感性如氯氮平 e.精神因素：药物依赖、暗示作用 f.感应性：敏感、过敏 ②病理因素：胃肠道疾病、肝病、肾病、营养不良等。 2）环境因素 ①饮食因素：影响生物利用度，安定↑、MAOI↓ ②环境因素：影响肝、肾排泄 ③吸烟：影响稳态血浓度 ④生物节律：昼夜机体机能、药物半衰期 3）药物因素： ①制剂：影响生物利用度 ②给药途径：胃的排空速率决定口服药物吸收率 ③剂量：个体化 ④联合用药：协同作用、拮抗作用、配伍禁忌 4）靶症状因素 精神症状或症状群、睡眠、激越等 （2）急性期治疗 1）?阳性症状疗效相当 2）?认知损害 3）??阴性症状的药物选择 4）所有药物均初始小剂量渐加大，约1周至治疗量，维持6-8周渐减至维持量，维持量约为治疗量的三分之一。 5）? 注射用药渐改为口服 6）??合用苯二氮卓类（激越、兴奋） 3）维持治疗 1）?首发：2-3年 2）?第一次复发后：5年以上 3）?第二次复发后：终生 （三）不良反应 1．锥体外系反应 （1） 急性肌张力障碍 （2） 静坐不能 （3） 帕金森氏症 （4） 迟发性运动障碍（TD）：减药、换药，禁用抗胆碱性药物。 2．其他神经系统不良反应 （1） 恶性综合征：恶性症状群（意识障碍、肌肉强直、高热、自主神经功能紊乱）。 （2） 癫痫发作：clozapine 、 wintermin等。 3．自主神经的副作用：抗胆碱能副作用如口干、视力模糊、排尿困难和便秘；a-肾上腺素能副作用如体位性低血压、反射性心动过速等。 4．代谢内分泌的副作用：催乳素升高、雌激素和睾丸酮水平变化，闭经、泌乳、性快感受损，体重增加。 5．特殊副作用：粒细胞减少。 6．过量中毒：经常出现在自杀病人。 （四）常用抗精神病药物 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、窦氯平、利培酮、阿立派唑 1960至1980控制阳性症状 1980至1990控制阴性症状 1990至2000提高认知功能 2000后，恢复社会功能，重新走向社会。 （五）抗抑郁药 1．TCAS、MAOIS、SSRIS其他如米氮平、万拉法新、达体朗、曲唑酮等。 2．MAOIS与多种药物发生相互作用，不宜与TCAS、SSRIS、拟交感胺药物（如肾上腺互、苯丙胺）、抗胆碱能药、降血压药、抗凝药、降血糖药、巴比妥类药物联合应用。 （六）心境稳定剂 1．又称情绪稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。 2．锂盐治疗量与中毒量很接近，易中毒，应监测血锂浓度（0.4~0.8mmol/L） （七）抗焦虑药物 1．苯二氮卓类、丁螺环酮、心得安等。 2．苯二氮卓类易产生耐受，形成依赖，不能停药者易二至三种轮流使用。 二、躯体治疗 1．电抽搐治疗 适应症： 1）严重抑郁，强烈自伤、自杀，自责自罪者； 2）极度兴奋躁动冲动伤人者； 3）拒食、违拗和紧张性木僵者； 4）精神药物治疗无效或不能耐受者