22例老年性糖尿病低血糖误诊分析.pdfVIP

中国实用 医药杂志 2007 年 5 月第 2 卷第 13 期 China Pra c Med ，Ma舜007 ，Vol .2 ，No. 13 ·1 17 · 上抬 ，隔肌收缩受限，进一步导致肺膨胀受限，肺通气功能受 示颅高压 ，此时如不使用脱水剂 ，可导致脑庙形成危及生命 ， 限，导致患者 出现低氧血症 ，使大脑皮层处于抑制状态 ，从而 但 由于病 因为通气不 畅所至二氧化碳储 留，关键是改善通 出现嗜睡遗尿等症状 ;②过度肥胖对氧气 的需求量增加 ，使 气 ，此时因麻醉程度较深 ，可拉 明为 中枢兴奋剂 ，已不能唤醒 心肺负荷增加 ，日久出现心肌损害 ，心功能不全 ，使患者 出现 病人 ，而洛贝林主要作用于外周化学感受器 ，对于深麻醉的 活动后胸 闷憋气 。同时睡眠呼吸暂停使患者缺氧进一步加 病人有唤醒作用 ，本患者持续静脉滴注洛贝林 ro 卜后神志完 重 ，加速病情进展 。患者在人院之前 已有一些相关表现 ，但 全恢复也证 明此点。此外 患者长期乏氧 ，继发性红细胞增 未引起足够重视 。人院后在半卧位睡眠时头前倾使上气道 多，血薪度大 ，如过度使用脱水剂亦造成血栓形成加重病情 ， 不通畅，半卧位时隔肌上抬 ，隔肌收缩受限，均使缺氧进一步 因此在抢救过程 中要注意脱水剂 的用量 。 加重 ，而长期的低氧血症使大脑皮层对缺氧不敏感 ，不能适 参 考 文 献 当调整呼吸幅度和频次 ，以吸人氧气呼出二氧化碳 。使缺氧 1 马靖 ，王广发，丁文惠. 打奸、气短、坐位 睡眠. 中国医学论坛报 ， 和二氧化碳漪 留加深 ，以至 出现二氧化碳麻醉 。 2005 ，6 :9 . 患者在抢救时使用 了甘露醇和呼吸兴奋剂 ，且抢 救成 功。原理为 :患者出现二氧化碳麻醉后球结膜水肿 明显 ，提 22 例 老年性糖尿病低 血糖误诊分析 谢 小华 低血糖是糖尿病治疗 中最 常见 的问题 ，需尽量予 以避 现中枢神经功能障碍 。大多数医生对交感神经兴奋所 出现 免川，其临床表现多样化，也是导致老年糖尿病死亡的重要 的症状易识别 ，但对精神意识障碍等 中枢神经功能障碍易误 原因。门诊医生较短时间接触病人 ，如询 问病史及查体不仔 诊为脑血管意外 、精神分裂症 、脑炎 、老年性痴呆等 。加之老 细 ，易造成误诊而延误病情 。现将 门诊 以其他疾病收人 院的 年病员脑功能下降，对低血糖耐受差 ，中枢神经功能障碍常 老年性糖尿病低血糖 22 例报告如下 : 为首发 ，这也是易误诊 的主要原 因。故提高认识 ，对所有意 1 临床资料 识障碍者均查随机指血糖 ，及早发现 ，可 明显减少致死性低 收集 2004 年 1月至200 6 年 6 月在我院急诊 以其他疾病 血糖 的发生 。 收治的老年11型糖尿病低血糖 22 例 ，均符合 1979 年美 国糖尿 以上病例均为 06 岁以上老年患者 ，均有使用胰 岛素和 病学会( ADA) 的糖尿病诊断标准 。其 中男 21 例、女 01 例、年 磺脉类药物史。老年 n 型糖尿病在使用胰 岛素和磺脉类药 龄 62 一5 岁 ，合并高血压 10 例 ，肾功不全( cr 133 umoF L) 5 物时易发生低血糖症 。由于老年人体弱代谢低 、反应慢 、仅 例。长期使用胰岛素5 例 ，胰 岛素 ro 一科 U/ d 。口服优降糖 仅表现头晕、心悸 、冷汗、颤抖等症状 ，低血糖不易察觉。当 01 例、格列毗嗓5 例、格列齐特 2 例 ，每次剂量优 降糖2. 5 一5 进食少、药量过大、饮酒 以及肝 肾功能障碍时，多诱发在夜 间 mg、格列毗嚓2. 5 一7. s mg 、格列齐特 0 一106 mg 。 1一3 h 发生低血糖 ，一旦发生 ，其症状和体征较重 ，而且很难 2 临床表现 纠正. 其原因可能是老年人生长激素、肾上腺皮质激素等胰 出现不同程度意识障碍 71 例 ，其 中深 昏迷 5 例、浅 昏迷