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维普资讯 医疗保险改革与医疗改革共进 口丁彩霞 摘【 要】本文通过对医疗卫生和医疗保险的一致性分析，得出二者应当相辅相成。在国家主导的医疗改革的趋势下，应当重 新整合医疗保险制度，实现全民保障。具体可以综合借鉴各国的做法，在利用的基础上创新，实现我国医疗保障的完 善。应当将医疗保险与医疗机构及国家和人民之间的权责分清，在实现各方合作制约的基础上最终实现医疗医保体 系的和谐健康发展。 【关键词】医疗保险；医疗改革；协调发展 作【者单位】丁彩霞，首都经济贸易大学 一 、 医疗保险与医疗改革协调发展的必要性 10％左右的人群中，事业单位由于相对比较稳定，所拥有完善 医疗保险是对人们 由于疾病所产生的医疗费用进行补 医疗保障的人远远多于企业单位人员，其中又有相当一部分 偿，或者当被保险人患某种疾病时给付约定的保险金，或者当 人是离退休人员。因此，从人群的分布来说，享受医疗保障待 被保险人由于疾病造成收入损失时给予一定补偿。医疗保险 遇方面，事业单位人员占了绝对优势；从年龄状况来说，中年 是社会保障的重心。医疗服务是一项社会公益性事业，服务 人与离退休人员占到了相当一部分 ，分布也是相当不均匀的。 对象是人，服务内容是为人治病，帮助人们恢复健康或者减轻 更为严峻的是，50％以上的城市人口和80％的农村人 口没有 病痛。医疗保险与医疗卫生服务有着先天的多方面的一致 任何医疗保障。 性。医疗卫生 目标是为保障全民健康提供直接服务，医疗保 为实现我国全民医保，在保险体系上可以采用医疗救助、 险的目标是为民众健康提供经济保障，两者是相辅相成的，二 社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆 者的结合点就是为全民健康服务。医疗保险的发展需要良好 盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各 的医疗服务配合，而良好的医疗服务也需要医疗保险的保障 个层次相对应。(1)在社会救助方面应充分发挥政府的作 和监督，医疗保险的经营与医院的政策、技术和经营方式有很 用。一个国家国民的健康关系到国家的安定团结，当前我国 大的关系。医院、病人、医疗保险就是一个三方的博弈关系， 看病难看病贵已经形成了一个社会问题，严重阻碍了社会主 只有将这三方同时考虑才能达到一个较好的均衡。 义和谐社会的建立。医疗服务某种程度上属于社会公共产 目前我国正处于医疗改革的探索时期，医疗改革政策将 品，需要国家的介入使其健康发展，发挥外部正效应。在十六 直接影响医疗保险的经营和改革。 “我国医疗改革的最终方 届六中全会中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大 案虽然尚未公布，但是政府主导的模式已经基本确定，而且到 问题的决定中提出，基本医疗卫生保障制度就是一种 由政 2020年实现覆盖全 民的医疗保障 目标也已基本确定”(顾 府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提 听)。医改的具体操作模式尚未确定，而且医疗改革也是一 供基本医疗服务的健康保障制度。社会医疗救助主要是指对 个逐渐调整的过程，不是一蹴而就的。鉴于此，我们的医疗保 于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费 险改革也是一个逐渐调整、不断完善的过程。政府主导这就 及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务，其费 意味着，基本的医疗服务将基本由政府通过社保或公立医疗 用主要由国家来支付。(2)在社会基本医疗保险方面，保险 来解决。但是，社会保险或公立医疗只能提供最基本的医疗 费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。(3)在商业健康 保障，大额的医疗费用还需要商业医疗保险来补充，而且商业 保险方面，主要由个人支付保险费，满足其多方面的医疗卫生 医疗保险本身也有一定的外部性 ，政府可以通过一定的税收 服务需求。 优惠及保费补贴来鼓励帮助商业保险公司降低保费，让更多 在具体结合方面可以借鉴英国的首诊和转诊制度和印度 人有能力投保。