后尿道狭窄或闭锁的治疗（附45例报告）.pdfVIP

维普资讯 第 4卷第 2期 延安大学学报 (医学科学版) V01．4No．2 2006年 3月 JournalofYananUniversity(MedSci) Jun．2006 后尿道狭窄或闭锁的治疗 (附45例报告) 马永图，李 刚 (陕西省核工业215医院泌尿外科，陕西 咸阳 712000) 摘 要：4的 提高后尿道狭窄或闭锁的治疗效果。方珐 对45例后尿道狭窄患者行开放手术与腔内镜手术的治疗效果进行回 顾性的分析。砖果 25例开放手术 中仅 3例手术失败，其中1例因术后会阴部伤 口感染所致 。其余开放病例均手术成功，术后排 尿通畅，未发生尿瘘或尿失禁等并发症}经尿道腔内手术20例 ，l8例拔除尿管后排尿通畅，仅 2例术后 2月开始尿线变细，需定期 行尿道扩张术 。砖论 选择合适的治疗方法是治疗后尿道狭窄的关键 。 关键词：尿道狭窄；治疗；泌尿}外科手术 中圈分类号：R592 R453 文献标识码 ：B 文章编号：1672—2639(2006)02—0028—02 1 临床资料与方法 多。本组患者 45例，其中外伤性后尿道狭窄35例，医源性操 1．1 临床资料 作引起后尿道狭窄10例。其中医源性尿道狭窄以腔 内手术操 1995—01～2005—07间共收治各种原因所致的后尿道狭 作引起者多见，多以膀胱颈部、膜部尿道狭窄为主。前列腺开 窄患者45例，年龄 15～75岁，平均35岁，其中因骨盆骨折而 放手术多为膀胱颈部狭窄，反复留置尿管及膀胱药物灌注多 造成后尿道损伤，引起狭窄35例 (其中伤后 曾作尿道会师术 引起前尿道狭窄[1]。 16例，耻骨上膀胱造瘘术 l4例，仅留置尿管未行手术者 5 外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄，多因尿道 例)，前列腺摘除术后伴后尿道狭窄者 5例，经尿道前列腺 电 损伤严重，而早期处理不当或处理不及时所致。后尿道损伤 切术 (TURP)后伴后尿道狭窄者 3例，炎症性后尿道狭窄2 的早期处理对于 以后治疗至关重要 ，在情况允许时，早期手 例 (其中1例为反复尿道感染所致，1例为长期留置尿管所 术恢复尿道的连续性可减少尿道狭窄，尤其可减少长段尿道 致)。所有患者人院后均经尿道造影及金属尿道探子检查证 狭窄与闭锁的发生。尿道会师牵引术为 目前后尿道损伤早期 实 为后尿道狭窄4O例，闭锁 5例。狭窄或闭锁长度为：小于 处理的较好方法。研究表明后尿道损伤后行尿道会师术术后 1．0cm为23例 ，1．O～2．5em18例，大于2．5cm为4例。 发生尿道狭窄的机率及再次开放手术率均明显低于单纯膀 1．2 方法 胱造瘘病人[2]。前列腺摘除术后发生尿道狭窄为其并发症之 45例患者中25例采用开放手术 (其中15例行经会阴后尿 一 ， 其发生原因多与对尿道的损伤、术后发生尿路感染以及 道吻合术，8例行后尿道拖人术，2例行经耻骨后后尿道吻合 术后过早拔除尿管有关[a]。 术)；20例采用经尿道腔 内手术 (其中8例行冷刀尿道 内切开， 由于尿道狭窄病理的复杂性，目前无单一的治疗方法， 12例采用冷刀+电切)，术后均留置FI8~F22号尿管。 只能根据不同病理情况，因人而异，采用不同的治疗方法。目 2 结果 前尿道狭窄治疗方法有以下几种4【]：①定期尿道扩张，适用 25例开放手术后留置尿管3～4w，手术失败3例，术后仍 于尿道狭窄较轻者、②尿道内切开术、③尿道外切开术、④狭 不能排尿，其中1例因术后会阴部伤 口感染所致。其余开放病 窄段切除尿道吻合术、⑤尿道狭窄段袋状畅开，二期