儿童有机磷农药中毒30例.pdfVIP

维普资讯 2008年 5月 中国民康医学 May．2008 第 20卷 下半月 第 10期 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth V01．20 SHM No．10 【论 著】 儿童有机磷农药 中毒 30例 郑凤 云 (北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心，北京 密云 101500) [中图分类号] R595．4 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2008)10—0977—02 有机磷农药主要用作农业杀虫剂和杀螨剂。这类农药 的有机磷重吸收或解毒药减量过快、过早有关。本组服乐果 杀虫剂效果好，应用范围广，但对人畜的毒性也很大。在生 自杀的患儿 ，来院时肺水肿，昏迷。经积极抢救后2小时达 产和使用过程中如不注意防护，有可能造成人的中毒和死 阿托品化 ，10小时神志清醒，36小时后血压逐渐上升至 180／ 亡。尤其儿童缺乏辨别能力，无生活常识 ，一旦接触更易中 110mmHg。采取多种措施无效，持续约4小时，血压突然下 毒且不易被发现，以致延误治疗时机。现将我院1996～2006 降，最终抢救无效死于呼吸衰竭。 年收治的3O例儿童有机磷农药中毒总结如下 ： 轻 、中度中毒治疗后一般不留任何后遗症 ，少数重度中 1 临床资料 毒患者经抢救恢复后，可有多发性神经炎、中毒性精神病、癔 1．1 一般资料 本组 30例，其 中，男24例、女 6例，3～12 病样发作及肝肾损害等表现。 岁。中毒原因：食人污染水果、蔬菜 18例，滥用有机磷农药 急性中毒个别患者，在重度 中毒症状消失后2～3周可 治疗皮肤病 3例，自杀9例。平均住院天数：一周。预后 ：痊 发生迟发性脑病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四 愈27例，死亡 3例。 肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为，这种病变不是由胆 1．2 临床表现 多为急性起病，急性 中毒发病时间与毒物 碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶 种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在 酯酶并使其老化所致。本组患儿痊愈出院后3周时随访未 接触2～6小时发病；口服中毒在 10分钟至2小时内出现症 出现该症状。 状。中毒的主要表现如下： 1．2．4 局部损害 皮肤接触后可引起过敏性皮炎，并可出 1．2．1 毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致， 现水泡和剥脱性皮炎。本组用敌敌畏治疗湿疹的患儿，发病 类似毒蕈中毒所引起的症状，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌 后双下肢出现大量水泡 ，灼痛，来院后即刻肥皂水清洗创面， 增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、 积极按有机磷中毒抢救 ，一周后创面大部分结痂。 腹泻、尿频、大小便失禁、瞳孔缩小 (中毒早期不一定缩小)、 1．3 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶 支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促 ，严重者出现肺水肿。 活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性试验指标，对中毒程 本组9例 自杀者均出现较严重的肺水肿，其余 21例患儿不 度轻重、疗效判断和预后估计极为重要。本组 9例达重度指 同程度出现除肺水肿以外的上述其他表现。 标，15例达中度指标，6例达轻度指标。 循环系统方面，多数表现为心率加快 ，但经阿托品治疗 1．4 诊断依据 结合患者有机磷接触史、毒蕈碱样症状和 后心率可迅速减慢。轻度中毒血压变化不大，中度以上中毒 烟碱样症状 ，一般即可作出诊断，如监测全血胆碱酯酶活力 时多有血压升高，当病情出现反复时，血压先上升。因此 ，血 更可确诊。 压上升是