氯霉素瘘口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后胸内吻合口瘘.pdfVIP

山东医药 2010年第5O卷第 6期 氯霉素瘘 口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗 治疗食管责门癌术后胸 内吻合 口瘘 牛海 良。牛颂歌 ，江聪明，刘红梅 。杨爱荣 (涉县肿瘤医院，河北涉县056404) 摘要：目的 观察氯霉素瘘 口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗治疗食管贲门癌切除术后胸 内吻合 口瘘的疗效。方 法 将38例食管贲门癌切除术后胸内吻合 口瘘患者随机分为治疗组2O例和对照组 l8例。治疗组用庆大霉素从 胸腔冲洗瘘 口，同时用氯霉素液 口服从食管冲洗瘘口；对照组仅用庆大霉索胸腔冲洗。结果 与对照组相 比，治疗 组体温恢复正常时间、瘘 口愈合时间明显缩短，病死率明显降低(P0．05)。结论 氯霉素瘘 口冲洗配合庆大霉素 胸腔冲洗治疗食管贲门癌切除术后食管 胃吻合 口瘘，可缩短体温恢复正常时间和瘘 口愈合时间，降低病死率 ，疗效 优于常规治疗。 关键词：胸内吻合口瘘；庆大霉素；氯霉素 中图分类号：R735．1 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)06~065-02 胸内食管胃吻合 口瘘是食管外科常见的严重并 1．3 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件。计量 发症，仅部分患者能行二次手术，保守治疗仍是重要 资料采用t检验 ，计数资料采用 检验。P≤0．05 治疗方法…。2001年 6月 ～2009年6月，我们采用 为差异有统计学意义。 氯霉素瘘 口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗治疗食管贲 2 结果 门癌术后胸 内吻合 口瘘20例，疗效满意。现报告如 治疗组体温恢复正常时间(118．7±45．2)h、瘘 下。 口愈合时问(35．8±7．6)d、死亡 1例(5％)，对照组 1 资料与方法 分别为 (162．4±76．5)h、(47．4±8．1)d、6例 1．1 临床资料 38例食管及贲门癌术后并发胸内 (33％)。上述指标两组相 比，P均 0．05。 吻合 口瘘患者，男26例，女 12例，年龄 42～73岁； 3 讨论 胸上段食管癌 8例，胸中段食管癌21例，胸下段食 食管贲门癌切除术后食管胃吻合 口瘘保守治疗 管癌 2例，贲门癌7例。TNM分期：I期3例，Ⅱ期 的关键是充分引流、控制感染和有效的营养支持。 l4例，Ⅲ期 21例 ；主动脉 弓上及主动脉 弓下分别为 对疑有胸 内吻合 口瘘的患者，要及时体检，拍床旁胸 31例和7例，瘘 口发生时间术后3～16d；采用随机 片、B超、胸穿和 口服美蓝液或泛影普胺等方法及时 数字表法分为治疗组2O例和对照组 l8例。 确诊，并尽早争取在数小时内放置胸腔闭式引流管。 1．2 治疗方法及疗效评价 治疗组放置胸腔闭式引 胸腔闭式引流管前端尽量接近吻合 口，并选择带多 流管，每 日用生理盐水加入庆大霉素从胸腔引流管冲 个侧孔的引流管，要经常检查、挤压、调整、冲洗引流 洗胸腔，同时口服0．1％氯霉素盐水液冲洗瘘口，3～ 管，以防食物残渣、脓性坏死物阻塞管腔。若 1根引 4次／d，氯霉素液绝大多数通过瘘 口进入胸腔，随引 流管不能通畅引流，可在多点胸穿或 B超定位后置 流管排出。每 日胸腔引流量 2000—3000ml。对照 多根管引流，以期尽快减轻中毒症状。 组每 日仅用生理盐水加人庆大霉素从胸腔引流管冲 胸腔冲洗是本病的重要治疗手段，冲洗液可经 洗胸腔，冲洗次数同治疗组。两组均配合应用肠内营 胸腔引流管注人，也可直接 口服 。常用冲洗液为大 量的生理盐水，加入庆大霉素或氯霉素。经反复胸 养和抗感染、纠正电解质紊乱等综合治疗措施治疗过 程中连续监测患者体温、血常规等指标变化，口服泛 腔冲洗，可及时清除胸内坏死组织，有利于肺复张，