高校学生家庭经济困难情况调查表.doc

高等学校学生家庭经济困难情况调查表 学校：哈尔滨工程大学 院（系）： 专业： 学号： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治 面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 毕业 学校 家庭 人口数 个人 特长 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (家里没电话必填一个能联系上的亲属电话) （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员失业情况： 家庭欠债情况： 其他情况： 签字(章) 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：1、家庭经济困难的学生填写此表。2、此表仅做为贫困生认定的一个必要条件，学生到校后要经过学校认定小组评议，确定家庭经济困难学生资格。请学生如实认真填写此表，入学后学校要进行核实，如发现弄虚作假现象，一经核实，取消资助资格，并依据有关规定进行严肃处理。