慢性前列腺炎的治疗.pdfVIP

慢性前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断 症状：①尿路症状：尿频、尿急、尿道灼热 较软，表面不规则，可有压痛，按摩前列腺 孔令青 感、尿道疼痛、排尿不畅或尿后滴沥及排 时可有较多的前列腺液溢出。 1oo700中国中医科学院 尿不尽感。②疼痛症状 ：疼痛表现为以会 实验室检查：①前列腺液镜检：白细 阴部为中心的广泛 区域 ，可为下腰痛 、耻 胞 10个／高倍视野。②前列腺液细菌 doi：10．3969／j．issn．1007～614x．2010 骨上区痛、腹股 沟痛 、大腿 内侧痛、阴茎 培养 ：未培养出致病菌。 08．003 痛、睾丸痛 、会阴痛等。以上疼痛可 以单 通过 以上检查 ，可以诊断慢性非细菌 独出现或合并出现。③性功能障碍症状： 性前列腺炎。 确认前列腺腺体 内是否存在细菌感 性欲可减退或消失 ，伴早泄、阳痿或射精 ma型前列腺炎需要与 Ⅱ型前列腺 染的常用方法是 Me~es—Stamey四杯定 疼痛，个别病人可出现阴茎易于勃起。④ 炎进行鉴别诊 断。主要 区别是 EPS或 位法。检查前嘱患者先饮一定量的水，然 精神神经症状：头晕、头痛、乏力、眼花、耳 VB3的细菌培养结果不同。而且，非细菌 后收集初尿 10ml，即VB1，代表前尿道的 鸣及抑郁、多疑、失眠等症。 性前列腺炎多不合并尿路感染。 尿液；继续排尿 2o0ml后 ，收集 10ml中 直肠指诊：前列腺体积较正常增大或 段尿，即VB2，代表膀胱的尿液 ；然后停止 略小，可有两叶不对称，前列腺硬度增加， 慢性盆腔疼痛综合征 (mb型、前列腺痛 ) 排尿，做前列腺按摩，收集滴出的前列腺 表面不规则，可触及局限性硬结或局限性 的临床诊断与鉴别诊断 液 ，即EPS；再嘱排尿，收集 10ml尿液，即 柔韧区，并有压痛 。 慢性盆腔疼痛综合征 (mb型、前列 VB3，代表后尿道 的尿液 ；若收集不到 实验室检查：①前列腺液镜检：卵磷 腺痛)的临床症状没有特异性，与上述两 EPS时，可用 VB3代替。对上述收集 的 脂小体减少，白细胞 10个／高倍视野， 型类似。通常病人没有尿路感染病史。 标本分别进行细菌培养计数和药敏试验 。 或见脓细胞。②前列腺液细菌培养 ：可培 直肠指诊 ：前列腺正常，但按压两侧 ●如果 VB2细菌培养 阴性，而 VB1 养出致病菌，大多为大肠杆菌。 肛提肌及髂外旋短肌时可有压痛。 菌落数明显 EPS和VB3，则考虑为尿道 慢性细菌性前列腺炎应与一些特异 实验室检查：前列腺液镜检显示白细 感染 。 性细菌感染相鉴别，如与前列腺结核相鉴 胞不多，细菌培养阴性。 ●VB2菌落数超过 100o个／ml，而 别。前列腺结核的早期症状不明显 ，如为 慢性盆腔疼痛综合征须与膀胱肿瘤 EPS和VB3细菌培养为阴性，属于细菌 单纯前列腺结核 ，则诊 断更为 困难。因 相鉴别。浸润性膀胱癌、膀胱原位癌等均 性膀胱炎 。需要药物治疗 3～5天后 ，再 此 ，鉴别前列腺结核时，应全面结合病史、 可 出现盆腔疼痛症状和排尿症状 ，需要通 重新做此试验 。 症状、体征和实验室检查，进行综合分析。 过尿液脱落细胞学检查和膀胱镜检查及 ●VB1及 VB2阴性，而 EPS或 VB3 如果发现患者伴有附睾不规则硬结、皮肤 活检 以明确诊断。 的细菌培养为阳性 ，或者 EPS的菌落数 粘连、窦道形成或输精管串珠样改变等征 此外，还应注意与间质性膀胱炎相鉴 VB110倍 以上，则可拟诊为细菌性前 象 ，或有确诊 肾结核的证据，则明确前列 别。间质性膀胱炎是一种非细菌