局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝.pdfVIP

局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝 晋 林 张淑霞 边芸芸 (运城市叶1心医院，山西 运城 044000) 【摘要】目的 观察局麻下行疝环充填式无张力疝修补术 疝囊高位游离。补片固定采用 “针围定法”，小疝囊予以内 治疗老年腹股沟疝的疗效 。方法 采用美国巴德公司锥形网塞 翻入腹腔，大疝囊保留3em～4cm处缝扎并离断疝囊做成一 及成型补片对 48例老年腹股沟疝在局麻下行无张力疝修补 个小疝囊。疝囊底与网塞补片顶缝合 1针 ，将疝囊与网塞推 术。观察手术时间、术后疼痛、并发症、复发率。结果 本组病例 人 内环 口内，嘱患者咳嗽 ，网塞花瓣张开不露 腹横肌腱 弓 的手术时间是 20min~65min(平均 31min)，下床活动 时间为 为宜。精索下平片覆盖耻骨结节 1．5cln～2em[，最下 1针固 3h~6h．术后仅有 5例需口服止痛药。术后无 1例出现尿潴留、 定在耻骨结节外 2cm腹直肌鞘上，平整放置补片。鱼尾状开 伤 口感染及阴囊积液等并发症。全部病例治愈出院，住院时间 口处缝合 l针 ，使与精索间仅通过一指尖为宜 ，尾端覆盖内 为 24h～36h，随访 2个月-24个月未见复发 。结论 局麻下行 环 口平置于腹外斜肌腱膜下。 无张力疝修补术是一种对人体生理功能干扰小、术后恢复快 、 2 结果 并发症少和费用低的理想方法，尤其适用于老年腹股沟疝，值 48例手术均Jl~ Jl，麻醉效果满意。手术时间20min～65min， 得推广应用。 平均31min．术中再未用其他镇痛药，术后5例 口服止痛药 1d， 【关键词 】局麻 无张力疝修补术 老年腹股沟疝 并 所有患者术中预防性应用抗牛素 1次，术后改 口服抗生素 3d． 发 症 住院时问24h～36h，平均 28h；下床活动时问最短 3h，最长 6h．无切 口感染、阴囊血肿 、尿潴留等并发症。48例随访 2个月 一 疝环充填式无张力疝修补术是一种新型的疝修补术 ， 24个月，无复发和睾丸萎缩。 1989年美国的Rutkow医生首次施行这种手术至今 已在美国 3 讨论 及欧洲国家广泛开展。无张力疝修补术 自1997年在我国逐步 传统的疝修补术由于不符合腹股沟区解剖生理，术后恢复 开展以来l11，已被广大医师和患者接受，其与传统疝修补方法 慢，复发率高，并发症多(7％～12％)。1986年，Lichtenstein首次 和腹腔镜疝修补术相 比有很多优势。2006年 10月一2009年 提m无张力疝修补术(tensionfreehemioplasty)的概念。南于无 6月 ，我院在局麻下完成疝环充填式无张力疝修补术 48例，效 张力疝修补术符合解剖生理，手术简单，创伤小 ，复发率低(≤ 果满意，现报道如下。 1％)，术后恢复快 ，逐渐取代传统张力性疝修补术，但补片价 1 资料与方法 格昂贵，治疗费用高。本组48例均在局麻下完成手术，平均手 1．1 一般资料 本组48例，均为男性患者，年龄 51岁 ～ 术时问31min，住院时间缩短 ，治疗费用相对 比硬膜外麻醉和 82岁 ，平均年龄63岁；病程0．5年 ～l2年，平均3．5年；47例为 全麻可减少 13／～12／，无 1例复发，而且没有脊髓麻醉和全身麻 单侧腹股沟疝，1例为双侧疝；斜疝42例 ，直疝6例；依据 醉对全身血流动力学的影响和毒副作用。局麻下无张力疝修补 Nyhus1998年提出的分型标准 1，Ⅱ型 27例 ，Ⅲ 型 15例 ，Ⅲ 术与硬膜外手术比较，简单方便 ，安全实惠。 型5例，Ⅵ 型 1例。合并重度心肺疾患5例，糖尿病2例，原发 由于老年人常合并心肺疾病、慢性便秘 、前列腺肥大和过 性高血压25例，1例合并有肝