循证护理在稽留流产患者中的应用.docVIP

循证护理在稽留流产患者中的应用 朱金鸽 刘志飞 秦惠玲 张森兰 （广西医科大学大学第一附属医院计生病区 南宁 530021） 【摘要】目的：探讨循证护理在稽留流产患者应用。方法：收集2012.1-2013.1在我科住院的稽留流产患者50例，回顾性分析使用循证护理的手段寻找适合稽留流产患者的护理措施。结果：经精心的治疗与护理50例稽留流产的患者均治愈出院，并对下次妊娠充满信心。结论：循证护理考虑患者价值观、愿望和实际情况, 三者结合制订出完整的护理方案，更利于患者的康复 【关键词】稽留流产；循证护理 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者【1】。胎盘组织机化与子宫壁粘连紧密，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血，属于临床上较难处理的一种流产类型。近年来由于环境污染等原因稽留流产的患者有增高的趋势。我科将循证护理应用于稽留流产的护理，取得良好的临床效果。现报道如下： 1临床资料 2012.1-2013.1在我科住院的稽留流产患者50例，年龄22～40岁。平均年龄27岁，停经时间l1～17周。B超提示：胎儿官内发育停止，子宫均小于实际孕周大小，住院时间4～8天，平均5.8天。 2 循证护理方法 2.1提出循证问题 根据临床经验结合病人需求，提出护理问题，包括稽留流产的发生原因，临床表现，护理方法等。 2.2循证支持 根据提出的问题，使用期刊数据库、因特网等查找文献寻找证据，并对证据的真实性、可靠性做出具体评价，结合病人实际情况并征求病人意见，制定出最佳的护理措施并应用于临床实践。 2．3循证观察与应用 2.3．1心理护理 稽留流产的患者因流产原因难以确定及担心今后的生育问题往往心理负担较重。国内已有学者报道稽留流产患者均存在较高的疾病不确定感，合并情绪障碍高于健康早孕妇女和常模【3】。因此，我们要了解稽留流产患者真实需求，认真与患者沟通倾听患者的想法，给患者提供针对性的信息支持对解除患者心理问题有重要作用。 2.3.2病情的观察及护理 2.3.2.1 监测患者的生命体征 注意观察患者的体温、脉搏、血压等 2.3.2.2观察患者的腹痛及阴道流血情况，如有阴道流血应告知患者大小便应解在固定容器，以便观察是否有妊娠物排出。 2.3.2.3 凝血时间的观察及护理 有些患者因胚胎组织稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，应对入院患者进行常规检测，注意观察患者有无凝血障碍的症状。 2.3.3治疗与护理 2.3.3.1采用药流治疗的患者的护理 米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的患者应告知患者严格按规定时间服用，采用三日服药法，即第1d上午10点服米非司酮2片，晚上服1片，冷开水送服，前后两小时禁食，第2d，上午服米非司酮1片，晚十点服米非司酮一片，第3 d早晨7时服米非司酮1片，8时口服米索前列醇3片。服药期间注意观察患者有无药物不良。服药后注意观察患者的腹痛及阴道流血情况，如有阴道流血应告知患者大小便解在固定容器，以便观察是否有妊娠物排出及妊娠物排出是否完整。妊娠物排出欠完整者，须行清宫术。 2.3.3.2行人工流产术患者的护理 向患者讲解手术过程及注意事项，解除患者顾虑。术中注意陪伴患者。做好个体化的护理心理干预, 使其放松消除恐惧和不安, 平静地迎接手术。选择无痛人流的患者，则需告知患者术前4小时禁饮，8小时禁食。术后注意观察患者生命体征及子宫收缩及阴道流血情况。讲解术后注意事项。告知患者勤换卫生护垫，注意保持外阴清洁。指导患者术后食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。阴道流血未干净时, 不进食滋补活血药材【4】。多摄入瘦肉、鸡、鱼汤、排骨汤及新鲜水果。忌食生、冷、辛辣食物。指导正确的避孕方法, 6个月后方可怀孕。 2.3.3.3出院指导 出院时应告知患者术后1个月内禁止性生活与盆浴。术后阴道流血一般2～7d干净,但阴道流血超过10d 或阴道流血量超过月经量要随诊。术后出现的轻微腹痛属正常,出现剧烈腹痛, 高热要及时就诊。根据患者需求把重点放在再次妊娠的注意事项上【3】，50名患者中多数是未产妇女，对下次妊娠成功极为渴望。告知患者术后应合理饮食、注意休息，半年后方可怀孕。孕前期及孕期避免接触油漆、胶水、不住新装修房屋、不养宠物，减少接触电脑等含射线的电器（可穿防辐射的衣服），饮食注意选用时令蔬果,少食或不食反季节食物，戒烟戒酒并保持良好的心态。指导多次稽留流产史的病人，孕前到医院优生门诊就诊，医生会根据患者自身情况行优生五项检查（单纯性疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒）;阴道分泌物检查（支原体、衣原体培养，线索细胞、滴虫、霉菌检查）;Ca125、子宫内膜抗体、血型等检查。 3结果 50例患者中5例患者接受药流终