重度子痫前期合并急性心力衰竭患者的细节护理.pdfVIP

·34· 生国塞屋芷理塞盍垫13生g旦!旦筮2窆鲞筮丝翅￡丛B』￡堂盟盟，△g艘丛!垫13，y业垫，盟垒2至 ·妇产科护理· 重度子痫前期合并急性心力衰竭患者的 细节护理 曹清 【摘要】目的总结重度子痫前期合并急性心力衰竭(心衰)患者的护理体会，特别是抢救中细节 上的护理，为临床护理和治疗提供指导。方法回顾性分析2011年1月至2013年4月收治的20例 重度子痫前期并发急性心衰患者的资料。结果20例患者经积极抢救、严密观察、果断及时地结束分 娩，均抢救成功，及时挽救了母婴生命，无并发症及后遗症发生。结论发生重度子痫前期合并急性 心衰，应果断正确的处理，注重细节护理，在处理过程中应遵循降低心脏前后负荷，增加心肌收缩能力， 在控制心衰后适时终止妊娠这一原则。 【关键词】重度子痫前期；急性心衰；细节护理 通常情况下肺部感染、血容量增加、血压升高和心律失常 速。急诊x线胸片示：10例两肺明显肺水肿，2例为两肺感染 是引起急性左心衰的主要诱因…，而对于孕妇来说，妊娠期高 合并心衰，8例伴有两侧胸腔积液。急诊心脏超声示：4例存在 血压疾病又是产科发生急性心力衰竭(心衰)的主要原因，特 心包积液，20例均有肺动脉高压。 别是其分类中的重度子痫前期，并发症常累积心、肝、肾、胎盘 3．判定标准。重度子痫前期诊断标准根据乐杰的第7版妇 等重要脏器，从而严重威胁母要生命安全。2011年1月至产科学Ⅲ；心衰诊断标准为休息时出现胸闷、气急、呼吸困难、 2013年4月我院收治的危重患者205例，其中因重度子痫前不能平卧或端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰；心率110次，rain，呼 期引起严重并发症的孕产妇共计75例，占危重患者总数的 吸20次／min,J心界大，两肺闻及湿哕音，肝、脾肿大，下肢水 37．O％，其中因重度子痫合并急性心衰的孕妇共计20例，占发肿；x线胸片提示心脏扩大、肺淤血；超声提示心房、心室扩 生重度子痫前期并发症孕妇的27．0％，占整个危重患者总数 大，左室壁收缩活动减弱，射血分数降低【31；心功能分级则采用 的9．7％。产前重度子痫前期合并急性心衰病情发展极快且凶 纽约(NYHA)制定的心功能I一Ⅳ级的分类方法。孕妇既往无 险，需要医护人员具备快速准确的判断和果断的处理，这对挽 高血压和慢性心脏病史，于本次妊娠并发高血压综合征，并在 救母婴生命意义重大。特别是在抢救过程中对细节的把握，是 妊娠晚期出现急性左心衰的临床表现，排除围生期心肌病。 决定抢救成功与否的关键点。本文对20例重度子痫前期孕妇 4．结果。(1)对孕产妇的影响。所有病例经积极抢救、严密 护理过程进行分析整理，现报道如下。 观察、紧急手术均获成功，术后经追踪随访，无并发症及后遗 症发生。1例病情好转后自动出院回当地医院继续治疗。(2) 临床资料 对围生儿的影响。早产儿18例，产前已证实宫内死胎l例，1例 未产出院。18例新生儿中，低体重儿12例，新生儿窒息6例 1．一般资料。收集我院在2011年1月至2013年4月收 治的产前重度子痫前期并发急性心衰20例患者的资料。年龄 (轻度4例，重度2例)。 24-,40岁，其中初产妇9例，经产妇11例。1例病情稳定后自 护理 动出院回当地医院继续治疗，其余都为剖宫产。体格检查：血 Inin 压148—191／107—150 kPa)，心率 Hg(1mmHg=0．133 1．心衰的早期观察。由于重度子瘸前期使小血管严重痉 82—150次，min。水肿(++～++++)，心功能Ⅱ～Ⅳ级。其中8例挛，导致心脏的低排高阻，使心脏负荷增加、肺动脉高压，这些 出现胸腹水，20例均出现肺部不同程度的湿I罗音。临床表现：5 都是发生心衰的重要诱因。而心衰早期症状不易被发觉，因此 例为典型左心衰表现，如胸闷、气急，大汗淋漓，端坐卧位，咳 入院时应全面评