连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理.pdfVIP

MedicalJournal 广东医学2013年10月第34卷第19期Guangdong Oct．2013，V01．34，No．19 ．3057． l】盏床护理 连续性静脉一静脉血液滤过疗法治疗重症 颅脑疾病合并高钠血症的护理 吴丽，潘霞 广东省第二人民医院重症医学科(广州510317) 【摘要】 目的探讨连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症颅脑疾病合并高钠血症患者临床救治 中的疗效及护理特点。方法对38例重症颅脑疾病合并高钠血症的住院患者应用CVVH进行治疗，严密观察患 者生命体征变化，对深静脉血液透析留置导管进行护理，观察抗凝剂不良反应，及时处理机器报警，并严格遵守无 II评分明显下降(P 菌操作。结果38例患者治疗24h后血清钠较治疗前明显下降(P0．01)。APACHE 0．01)。治疗后23例病情好转，4例因恶性心律失常死亡，9例因多器官功能衰竭死亡，2例因费用昂贵放弃治疗。 结论 重症颅脑疾病合并高钠血症患者预后较差，病死率较高，尽早实施CVVH治疗，同时采取适当的护理措施， 可有效改善患者的预后，降低病死率。 【关键词】 重症颅脑疾病；高钠血症；连续性静脉血液滤过；护理 高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，其 质。每天进行血清钠等生化指标监测，如患者的血清 预后差，病死率高达70％以上…，是临床治疗的一个 钠1d内连续2次监测浓度145mmol／L，即确诊为高 棘手问题。由于患者病情复杂，且常伴随多器官衰竭， 钠血症，根据患者具体情况采取CVVH治疗。 如能及早发现并对症治疗，对降低病死率具有积极意 1．4．2 CVVH治疗行颈内静脉或股静脉留置双腔 义。近年来，我科采用连续性静脉一静脉血液滤过 或三腔导管从而建立血管通路，本组38例患者，其中 venoustovenous (continuous hemofihration，CVVH)治疗颈静脉置管23例，股静脉置管15例，治疗时间24～72 重症颅脑疾病合并高钠血症患者，取得较好的临床效 M100 果，现将护理情况报告如下。 一次性血液透析滤过器及配套管路(Prismaflex 1 临床资料 Set)。根据患者的治疗和凝血情况于每24～72h更换 000 1次管路和滤过器。置换液配方包括生理盐水3 1．1 一般资料我科2011年6月至2012年8月间收 mL、5％的碳酸氢钠150mL、葡萄糖酸钙或氯化钙、硫 治重症颅脑疾病合并高钠血症患者38例，其中男22 酸镁2．5mL、10％的氯化钾0～12mL(视患者的血钾 例，女16例；年龄19～71岁，平均(50．184-13．22)岁； 000 水平酌情调整)和无菌注射用水1 mL，具体配方的 其中颅脑外伤18例，高血压脑出血11例，脑梗死9 用量根据患者的具体病情进行调整，严格区分各种液 例。所有患者在入院时均出现不同程度的意识障碍， mL／